Az ügyeleti ellátás útvesztői egy korszerűtlen készítmény okozta iatrogenia kapcsán | Differential diagnostic dilemmas after use of an out-of-date antihypertensive medication. Case report

Arányi, Péter and Tomcsányi, János (2017) Az ügyeleti ellátás útvesztői egy korszerűtlen készítmény okozta iatrogenia kapcsán | Differential diagnostic dilemmas after use of an out-of-date antihypertensive medication. Case report. Orvosi Hetilap, 158 (11). pp. 426-431. ISSN 0030-6002

Preview

Text 650.2017.30624.pdf Download (421kB) | Preview

Abstract

Absztrakt: A tiaziddiuretikumok, közöttük is mindenekelőtt a hydrochlorotiazid, a leggyakrabban alkalmazott antihipertenzív gyógyszereink közé tartoznak. Használata során azonban gyakori és akár súlyos következményekkel járó mellékhatásokkal lehet számolni, mint amilyen a hyponatraemia és hypokalaemia. Egy 66 éves nőbeteg esete kerül bemutatásra, akinek kardiológiai osztályra történt beutalására akut ST-elevációs myocardialis infarctus gyanúja miatt került sor, eszméletvesztést, illetve koponyatrauma ellátását követően. A megtévesztő EKG-jelek (jelentős QT-megnyúlás: QTc = 784 ms, V_1–2-elvezetésekben J-pont eleváció mély negatív T-hullámokkal, egyéb elvezetésekben extrém széles pozitív T-hullámok) és emelkedett kreatinkináz- (5392 U/L) és troponin I- (4,357 ng/ml) szérumszintek hátterében akut myocardialis történés nem volt igazolható. Laborvizsgálatok alapján gravis hyponatraemiára és hypokalaemiára derült fény, amelyek hátterében elhúzódó gastroenteritises tünetek precipitáló hatása és a megelőző hydrochlorotiazid antihipertenzív terápia volt véleményezhető. A súlyos ioneltérések és egy vélhetően lezajlott tüneti epilepsziás görcsroham magyarázhatta az EKG-képet és laboreltéréseket. A differenciáldiagnosztika komplexitása mellett az eset a hydrochlorotiazid-kezelés valódi klinikai értékére és súlyos mellékhatásaira világít rá. Orv. Hetil., 2017, 158(11), 426–431. | Abstract: Hydrochlorothiazide became one of the most commonly prescribed first-line antihypertensive medication, though its use is often complicated with serious side-effects. A 66-year-old female patient with a history of hypertension had suffered a transient loss of consciousness, and referred to our cardiology unit with an ST-segment elevation and giant negative T-waves in V1-2 ECG leads, long QT-segment and elevated serum creatine-kinase (5392 U/L) and troponin I (4,357 ng/ml) levels. Acute myocardial infarction was not proven (later coronarography revealed preserved coronary circulation), but severe hyponatraemia and hypokalaemia was detected, explaining a possible symptomatic seizure, and which could be accounted for a 25 mg daily hydrochlorothiazide antihypertensive treatment and – as a precipitating insult – a one-week history of gastroenteritis. The case-report presents a unique differential diagnostic question where thiazide-induced hyponatraemia and hypokalaemia resulted in a clinical picture sharing some similarities with acute myocardial infarction. This case underlines the serious side-effects of an inappropriately used common antihypertensive medication. Orv. Hetil., 2017, 158(11), 426–431.

Actions (login required)

Edit Item