A krónikus kritikus végtagischaemia invazív kezelésének hosszú távú eredményei | Long term results after invasive treatment of critical limb ischemia

Ruzsa, Zoltán and Kuti, Ferenc and Berta, Balázs and Tóth, Károly and Bánsághi, Zoltán and Vámosi, Zoltán and Hüttl, Kálmán (2017) A krónikus kritikus végtagischaemia invazív kezelésének hosszú távú eredményei | Long term results after invasive treatment of critical limb ischemia. Orvosi Hetilap, 158 (11). pp. 418-425. ISSN 0030-6002

Preview

Text 650.2017.30694.pdf Download (796kB) | Preview

Abstract

Absztrakt: Bevezetés és célkitűzés: A sebészi tibialis bypassműtétnek kritikus végtagischaemiában limitált a kivitelezhetősége, míg a percutan angioplastica széles körben elérhető és jó rövid távú eredményei vannak. Regiszterünk célja az volt, hogy kritikus végtagischaemiában a térd alatti angioplastica hosszú távú eredményeit vizsgáljuk. Módszer: Prospektíven dolgoztuk fel 2008–2011-ben kritikus végtagischaemia miatt térd alatti angioplasticán átesett 281 betegünk adatait. A beavatkozás célja az egyeres kiáramlás biztosítása volt ballonos angioplasticával. Stentimplantációt csak akkor végeztünk, ha a ballonos tágítás után jelentős residualis szűkület vagy dissectio maradt vissza. A vizsgálat elsődleges végpontja a klinikai siker (a fájdalom enyhülése, sebgyógyulás, végtagmentés) és a major események előfordulása volt. A major események közzé tartozott a halál, a myocardialis infactus, a major nem tervezett amputáció, a sebészi revascularisatio szükségessége és a major vérzés. Másodlagos végpontok voltak a beavatkozás sikere, proceduralis adatok és az eszközfelhasználás. Vizsgáltuk a beavatkozás sikerének és a diabeteses láb szindrómának a végtagmentésre kifejtett hatását. A major amputáció hosszú távú halálozásra kifejtett hatását is vizsgáltuk. Eredmények: Betegeink átlagéletkora 72,5 ± 10,6 év és a vizsgálati periódus átlaga 40,8 ± 9,7 hónap volt. Jó angiográfiás eredményt 255 végtagban (90,7%) értünk el egy egyenes, térd alatti artériában. Ballonos angioplasticát 278 (98,9%) betegnél végeztünk, két betegnél (0,7%) rotációs atherectomiát és 74 betegnél (26,3%) stentimplantációt. Az elsődleges végpontok tekintetében hosszú távú nyomon követés során (klinikai siker) a nyugalmi fájdalom 56,6%-ban szűnt meg, a fekély 73,5%-ban és a gangraena pedis 46,5%-ban gyógyult be. A hosszú távú végtagmentés 73,5% volt; 65,8% diabeteses és 89,6% nem diabetes láb szindrómában (p = 0,001). A major nemkívánatos események előfordulása a hosszú távú kontroll során 122 (43,4%) volt. A hosszú távú nyomon követés során 57 (20,3%) beteg hunyt el: 38 (13,5%) diabeteses és 19 (6,8%) nem diabeteses láb szindróma esetén (p = 0,932). Sikeres intervenció esetén a betegek 72,3%-ában, míg sikertelen intervenció esetén a betegek 84,6%-ában értünk el végtagmentést (p = 0,225). Következtetés: A térd alatti angioplasticának jó hosszú távú klinikai eredményei vannak, azonban a betegekben a major események előfordulása magas. Diabeteses láb szindrómában magasabb a hosszú távú amputációszám és a mortalitás. Orv. Hetil., 2017, 158(11), 418–425. | Abstract: Introduction and aim: Surgical tibial bypass for critical limb ischemia is associated with significant morbidity, mortality, and graft failure, whereas percutaneous angioplasty and stenting has promising results. The objective of this study was the investigation of the long term results of below-knee percutaneous angioplasty for restoring straight inline arterial flow in patients with critical limb ischemia. Method: The clinical and angiographic data of 281 consecutive patients with critical limb ischemia treated by PTA between 2008 and 2011 was evaluated in a prospective register. The aim of the revascularization was to achieve a straight inline flow to the wound with balloon angioplasty. Stent implantation was done in the case of recoil and flow limiting dissection. Primary end points were clinical success (relief of resting pain, healing of ulceration, limb survival) and major adverse events (death, myocardial infarction, major unplanned amputation, need for surgical revascularization, or major bleeding). Secondary end points were the angiographic result of the intervention, procedural data and consumption of angioplasty equipment. The impact of diabetic leg syndrome and the result of the angioplasty on the limb salvage was also investigated. We have analysed the impact of major amputation on long term mortality. Results: Mean age of patients was 72.5 ± 10.6 years and the follow-up period was 40.8 ± 9.7 months. Technical success was reached in 255 (90.7%) of the patient’s: 255 limbs straight inline flow with good angiographic result was restored to at least one tibial vessel. Balloon angioplasty, stent implantation and rotational atherectomy was performed in 278 (98.9%), 74 (26.3%) and 2 patients (0.7%). From clinical end points the rest pain was ceased in 56.6%, the ulcer and the gangrena was healed in 73.5% and 46.5%. The long term limb survival was 73.5%; 65.8% in diabetic and 89.6% in non-diabetic leg syndrome (p = 0.001). The major adverse events at long-term follow-up occured in 122 (43.8%) patients. Death occured in 57 (20.3%) of the patients during the long-term follow-up: 38 (13.5%) vs. 19 (6.8%) in diabetic vs. non-diabetic leg subgroup, respectively (p = 0.932). Long-term limb saving occured in 72.3% vs. 84.6% of the patients dependening the procedure was successful or unsuccessful (p = 0.225). Conclusion: Below-knee stent angioplasty for critical limb ischemia results in good clinical outcome, but the major adverse event rate is high. Diabetes mellitus is associated with a high rate of mortality and amputation. Orv. Hetil., 2017, 158(11), 418–425.

Actions (login required)

Edit Item