Endoszkópos sphincterotomia hatása az epehólyag és az Oddi-sphincter motilitására, valamint az epeürülés dinamikájára acalculosus biliaris fájdalom szindrómás betegekben | The effect of endoscopic sphincterotomy on the motility of the gallbladder and sphincter of Oddi in patients with acalculous biliary pain syndrome

Szepes, Attila and Dubravcsik, Zsolt and Madácsy, László (2013) Endoszkópos sphincterotomia hatása az epehólyag és az Oddi-sphincter motilitására, valamint az epeürülés dinamikájára acalculosus biliaris fájdalom szindrómás betegekben | The effect of endoscopic sphincterotomy on the motility of the gallbladder and sphincter of Oddi in patients with acalculous biliary pain syndrome. Orvosi Hetilap, 154 (8). pp. 306-313. ISSN 0030-6002

Text oh.2013.29555.pdf Restricted to Repository staff only until 28 February 2033. Download (459kB)

Abstract

Bevezetés: Az Oddi-sphincter-diszfunkció általában cholecystectomiát követően jelentkezik, de intakt, kőmentes epehólyaggal rendelkező betegekben is előfordulhat. Ebben a betegcsoportban nemcsak a nem invazív funkcionális diagnosztikai tesztek értéke nem tisztázott, hanem az sem ismert, hogy az endoszkópos sphincterotomia miként befolyásolja az epeürülés dinamikáját és az epehólyag motilitását. Célkitűzés: A szerzők intakt epehólyaggal rendelkező, acalculosus biliaris fájdalom szindrómában szenvedő betegekben tanulmányozták az endoszkópos sphincterotomia hatását az epehólyag motilitására, az epeürülésre és a klinikai tünetekre. Betegek és módszer: 36 acalculosus biliaris fájdalom szindrómás betegnél észleltek kvantitatív hepatobiliaris szcintigráfiával mért, kolecisztokininnel indukált kórosan alacsony epehólyag-kontrakciós funkciót. Az elvégzett Oddi-sphincter-manometria 26 esetben mutatott kóros eltérést, a szerzők ezeket a betegeket vonták be a további vizsgálatokba. Sphincterotomia előtt és után meghatározták szcintigráfiával és ultrahanggal a kolecisztokininnel indukált epehólyag-ejekciós frakciót, valamint a nitroglicerin-előkezelés ejekciós frakciót befolyásoló hatását. Vizsgálták a sphincterotomia hatását az epehólyag-kontrakcióra és a transpapillaris epeürülésre, valamint kérdőív segítségével meghatározták hatását a klinikai tünetekre is. Eredmények: Sphincterotomia előtt valamennyi betegnél kóros epehólyag-ejekciós frakciót találtak szcintigráfiával (19±18%) és ultrahanggal (16±9,7%), amelyen a nitroglicerin további szignifikáns javulást eredményezett (48,2±17%, p<0,005). Sphincterotomiát követően mindkét módszerrel mért epehólyag-ejekciós frakció normalizálódott (52±37%, illetve 40,8±16,5%), azonban a nitroglicerin további javulást nem eredményezett (48,67±22,2%). Sphincterotomia után a szcintigráfiával mért transpapillaris epeelfolyás is szignifikáns javulást mutatott (choledochus felezési idő: 63±33 min vs. 37±17 min, p<0,05). Kérdőív alapján 22 beteg panaszmentessé vált vagy jelentős javulásról számolt be. Következtetés: Azokban az acalculosus biliaris fájdalom szindrómás betegekben, akiknél a csökkent epehólyag-kontrakciós tevékenység hátterében Oddi-sphincter-diszfunkció állt, az endoszkópos sphincterotomia javította a kolecisztokininnel indukált epehólyag-ejekciós frakciót és gyorsította a transpapillaris epeürülést, valamint megszüntette/csökkentette a panaszokat. A nitroglicerin adásával érzékenyített, kolecisztokininnel indukált epehólyag-ejekciós frakció ultrahanggal történő mérése alkalmas vizsgálóeljárásnak tűnik azon betegek kiemelésében, akiknél a sphincterotomia hatékony kezelési módszer lehet. Orv. Hetil., 2013, 154, 306–313. | Introduction: Sphincter of Oddi dysfunction usually occurs after cholecystectomy, but it can sometimes be detected in patients with intact gallbladder too. The diagnostic value of the non-invasive functional tests is not established in this group of patients and the effects of sphincterotomy on transpapillary bile outflow and gallbladder motility are unknown. Aims: The aim of this study was to determine the effect of endoscopic sphincterotomy on the gallbladder ejection fraction, transpapillary bile outflow and the clinical symptoms of patients with acalculous biliary pain syndrome. Patients and methods: 36 patients with acalculous biliary pain syndrome underwent quantitative hepatobiliary scintigraphy, and all of them had decreased cholecytokinin-induced gallbladder ejection fraction. The endoscopic manometry of the sphincter of Oddi showed abnormal sphincter function in 26 patients who were enrolled the study. Before and after endoscopic sphincterotomy all patients had ultrasonographic measurement of cholecystokinin-induced gallbladder ejection fraction with and without nitroglycerin pretreatment and scintigraphy was repeated as well. The effects of sphincterotomy on gallbladder ejection fraction and transpapillary biliary outflow were evaluated. In addition, changes in biliary pain score with a previously validated questionnaire were also determined. Results: All 26 patients had decreased gallbladder ejection fraction before sphincterotomy measured with scintigraphy (19+18%) and ultrasound (16+9.7%), which was improved after nitroglycerin pretreatment (48.2+17%; p<0.005). Detected with both methods, the ejection fraction was in the normal range after sphincterotomy (52+37% and 40.8+16.5%), but nitroglycerin pretreatment failed to produce further improvement (48.67+22.2%, NS). Based on scintigraphic examination sphincterotomy significantly improved transpapillary biliary outflow (common bile duct half time 63±33 min vs. 37±17 min; p<0.05). According to results obtained from questionneries, 22 of the 26 patients gave an account of significant symptom improvement after sphincterotomy. Conclusions: Endoscopic sphincterotomy improves cholecystokinin-induced gallbladder ejection fraction, transpapillary biliary outflow as well as biliary symptoms in patients with acalculous biliary pain syndrome and sphincter of Oddi dysfunction. Cholecystokinin-induced gallbladder ejection fraction with nitroglycerin pretreatment, measured with ultrasonography can be useful to select a subgroup of patients who can benefit from sphincterotomy. Orv. Hetil., 2013, 154, 306–313.

Actions (login required)

Edit Item