Terápiás megfontolások IgA-nephropathiában a legutolsó vizsgálatok (STOP-IgAN, TESTING, NEFIGAN) eredményei alapján | Considerations on the treatment of IgA nephropathy on the basis of the results of the latest studies (STOP-IgAN, TESTING, NEFIGAN)

Nagy, Judit and Sági, Balázs and Máté, Judit and Vas, Tibor and Kovács, Tibor (2017) Terápiás megfontolások IgA-nephropathiában a legutolsó vizsgálatok (STOP-IgAN, TESTING, NEFIGAN) eredményei alapján | Considerations on the treatment of IgA nephropathy on the basis of the results of the latest studies (STOP-IgAN, TESTING, NEFIGAN). Orvosi Hetilap, 158 (49). pp. 1946-1952. ISSN 0030-6002

Preview

Text 650.2017.30924.pdf Download (160kB) | Preview

Abstract

Absztrakt: Az IgA-nephropathia immunológiai eredetű krónikus glomerulonephritis, amelyet a klinikai kép és a kimenetel nagy változatossága jellemez. A betegség végstádiumú veseelégtelenségig progrediálhat a betegek 25%-ában. Ezért fontos, hogy a progresszióra hajlamos betegeket korán felismerjük. A legfontosabb progressziós rizikófaktorok a perzisztáló proteinuria, hypertonia, csökkent vesefunkció és bizonyos szövettani elváltozások. A jelenleg ajánlott kezelést a 2012-es KDIGO Clinical Practice Guideline foglalja össze. A meglevő rizikófaktorok alapján minden betegnek speciális vesevédő terápiát javasolnak (elsősorban renin-angiotenzin rendszert blokkolókat). A guideline-ban a szteroid/immunszuppresszív kezelés javaslata alacsony szintű evidenciákra alapozott. Újabban három vizsgálatot szerveztek a speciális vesevédő kezelésekkel együtt adott szteroid/immunszuppresszív kezelés előnyével és rizikójával kapcsolatban. A STOP-IgAN vizsgálatban a szisztémás szteroid/immunszuppresszív kezelés szignifikánsan csökkentette a proteinuriát, de nem állította meg az IgA-nephropathia progresszióját. A TESTING vizsgálatban a szisztémás szteroidterápia szignifikánsan csökkentette a proteinuriát és a progressziót is. Azonban a vizsgálatot idő előtt le kellett állítani a számos súlyos mellékhatás miatt. A budesonidkezelést a NEFIGAN vizsgálatban a bélnyálkahártya immunrendszerének az IgA-nephropathia patogenezisében felvetett szerepe sugallta. A budesonid elsősorban a distalis vékonybélben és a colonban felszabaduló szteroid, amely csökkentette a proteinurát, miközben a vesefunkció változatlan maradt. A számos mellékhatás miatt esetenként leállított kezelés a budesonid szisztémás hatását is felveti. További vizsgálatok szükségesek arra vonatkozóan, hogy mely betegeket kezeljünk szteroid/immunszuppresszív szerekkel a specifikus vesevédő kezelés után és mellett. Orv Hetil. 2017; 158(49): 1946–1952. | Abstract: IgA nephropathy is an immune-mediated chronic glomerulonephritis with a great variability in clinical presentation and outcome. The disease can progress to end-stage renal failure in 25% of patients. For this reason we should identify patients with potential to progress. Most important risk factors for progression are persistent proteinuria, hypertension, decreased renal function and some histological lesions. The actually suggested treatment is summarized in KDIGO Clinical Practice Guideline from 2012. They suggest to give firstly non-specific supportive treatment (especially renin-angiotensin system blocking agents). Recommendation about steroid/immunosuppression treatment is based on low level of evidence. Recently three studies were organised concerning benefits and risk of steroid/immunosuppressive treatment added together with specific supportive treatment. In the STOP-IgAN study, systemic steroid/immunosuppressive treatment significantly decreased proteinuria but did not stop progression. In the TESTING study, systemic steroid treatment significantly decreased proteinuria and progression. However, the study was recently discontinued due to several severe side effects of steroid treatment. Involvement of intestinal mucosal immunity in the pathogenesis of IgA nephropathy suggested the NEFIGAN study with budesonide treatment. Budesonide releases corticosteroid in distal small intestine and colon. Proteinuria was significantly decreased and renal function remained stabile. High number of withdrawals owing to adverse effects is a major concern implying a substantial systemic effect of budesonide. We need further information on the characteristics of patients who most likely benefit from steroid/immunosuppressive treatment given after or together with specific supportive treatment. Orv Hetil. 2017; 158(49): 1946–1952.

Actions (login required)

Edit Item