REAL

Tompa pancreastrauma diagnózisa és kezelése = Diagnosis and management of blunt pancreatic trauma

Kollár, Dániel and Molnár, F. Tamás and Zsoldos, Péter and Oláh, Attila (2018) Tompa pancreastrauma diagnózisa és kezelése = Diagnosis and management of blunt pancreatic trauma. Orvosi Hetilap, 159 (2). pp. 43-52. ISSN 0030-6002

[img]
Preview
Text
650.2018.30938.pdf

Download (858kB) | Preview

Abstract

Absztrakt: A torzó szerveinek sérüléseiről, ezek kezeléséről mostanra kiterjedt irodalom és letisztult protokollok állnak rendelkezésre. A hasnyálmirigy ez alól kivételt képez. A pancreas tompa vagy áthatoló sérülései meglehetősen ritkák, részben emiatt ez idáig nem született a témában magas szintű evidencián alapuló kezelési ajánlás. Áttekintést adunk az utóbbi évtizedek releváns közleményeinek következtetéseiről mind a felnőttkori, mind a gyermekkori pancreassérülések kapcsán. Rendszerezzük az eddigi osztályozásokat és ezek megbízhatóságát. A konzervatív vagy operatív kezelési terv adekvát felállításához alkalmazott klasszifikációkat sorra vesszük a betegvizsgálattól a diagnosztikai leleteken át a szövődményekig. A pancreassérülések kezelési elvei egyelőre nem alapulnak sem prospektív, sem randomizált vizsgálatokon. A fellelhető tanulmányok csak retrospektív, alacsony esetszámú betegcsoportokat dolgoznak fel, vagy esetismertetések, illetve ezek áttekintései (4. vagy 5. szintű evidencia). Ennek ellenére konszenzus alakult ki arról, hogy a Wirsung-vezeték érintettségén múlik, hogy alacsony vagy magas rizikójú sérülésről van-e szó; a klasszifikációk is ezt a logikát követik. Intakt fő pancreasvezeték esetén stabil betegnél konzervatív kezelés javasolt. Amennyiben ductussérülés kimutatható, felnőttkorban javasolt a perkután, endoszkópos vagy laparotomiás megközelítés ennek ellátására. A gyermekkori sérülések kezeléséről sokkal ellentmondásosabb ajánlások láttak napvilágot. Számos érv hozható fel a nem operatív és az operatív kezelés oldalán és ellene is, ennek feloldása még várat magára. Orv Hetil. 2018; 159(2): 43–52. | Abstract: The management of thoracic and abdominal organ injuries has very thorough and extensive literature, including evidence-based protocols. Pancreatic trauma stands as an exception. Blunt or penetrating trauma of the pancreas is rather rare (less than 2% of all trauma cases, approximately 3–12% of all abdominal trauma), leading to the lack of high-level evidences regarding its treatment. Damage of the pancreas parenchyma can cause substantial morbidity and mortality, therefore it is essential to separate cases where conservative treatment suffices from those that need surgical approach. This study aims to review the conclusions of relevant articles of the past decades concerning the management of both adult and childhood pancreatic trauma. Classifications and their reliability are revised. We enlist scaling systems that can help in making decision whether to operate or to treat conservatively, from physical examination to diagnostic measures and complications. To date, the treatment principles of pancreatic trauma are not based either on prospective or on randomised trials. The database search of studies retrieved only retrospective and/or small case cohorts, case reports and expert opinions (levels 4 and 5 of evidence). However, it is a generally accepted conviction that the damage of the main pancreatic duct determines if the pancreatic injury is of low or high grade. Available classifications are based on the same principle. Conservative treatment is feasible given that the patient is hemodinamically stable and the pancreatic duct is unimpaired. If duct lesion is discovered, adult cases are to be treated with minimally invasive (percutaneous or endoscopic) measures or surgically (including reconstruction, resection and drainage). The management of childhood injuries has controversial literature. Many arguments can be enumerated on the operative as also on the non-operative approach, this confusion is to be clarified in the future. The highest morbidity rates are derived from the late diagnosis of the pancreatic duct, while increased mortality is seen in the polytrauma patient groups. Levels 1–2 evidence-based recommendations are needed, but planning of strong trials is critically limited due to the small number of cases and the heterogeneity of the relevant patient groups. Orv Hetil. 2018; 159(2): 43–52.

Item Type: Article
Subjects: R Medicine / orvostudomány > R1 Medicine (General) / orvostudomány általában
Depositing User: Ágnes Sallai
Date Deposited: 19 Jan 2018 07:03
Last Modified: 31 Jan 2019 00:15
URI: http://real.mtak.hu/id/eprint/72748

Actions (login required)

Edit Item Edit Item