Indokolt-e a szülés előrehozása magzati veseüregi tágulat miatt? = Is premature induced labour justified in case of fetal urinary tract dilatation?

Merksz, Miklós and Kiss, András and Réti, Gyula and Szabó, László (2008) Indokolt-e a szülés előrehozása magzati veseüregi tágulat miatt? = Is premature induced labour justified in case of fetal urinary tract dilatation? Orvosi Hetilap, 149 (15). pp. 703-708. ISSN 0030-6002

Text oh.2008.28263.pdf Restricted to Repository staff only until 30 April 2028. Download (283kB)

Abstract

A terhesség alatt ultrahangvizsgálattal diagnosztizált magzati veseüregi tágulat miatt végzett intrauterin beavatkozások száma csökkenő tendenciát mutat. Ennek oka a beavatkozások csekély effektusa, a szövődmények magas aránya és a magzati élettani folyamatok jobb ismerete. A minél korábbi műtéti korrekció igénye azonban továbbra is jelen van. Magyarországon több helyen végeznek korai császármetszést, hogy az idő előtt világra hozott újszülöttön a műtét elvégezhető legyen, annak ellenére, hogy e beavatkozás előnye nem bizonyított. Célkitűzés: A szerzők a fenti gyakorlat helyességének retrospektív vizsgálatát végezték, két nagy forgalmú gyermekgyógyászati centrum beteganyagának elemzésével. Betegek: A vizsgált 5 éves időszakban 329 csecsemő (a fővárosi Heim Pál Gyermekkórház Urológiai-Sebészeti Osztályán 197, Miskolcon 132) került kivizsgálásra intrauterin felismert húgyszervi üregi tágulat miatt, közöttük 13 olyan újszülött, akiket urológiai anomáliára hivatkozva idő előtt hoztak világra. Eredmények: A 13, idő előtt világra hozott újszülött egyike sem került műtétre a postconceptiós 40. hét előtt, 3 semmilyen műtéti beavatkozásra nem szorult. Két újszülöttben az életet fenyegető állapot lépett fel, mely a korai császármetszés elmaradásával feltehetően elkerülhető lett volna. Következtetések: Az előrehozott szülés ellen több tényező szól. 1. A prenatalis diagnosztika nem mindig nyújt olyan pontos információt, mint a csecsemőkori kórismézés. 2. Sokszor az intrauterin üregi tágulat spontánul szűnik, így nincs szükség sem terminus előtti, sem azutáni műtéti ellátásra. 3. Tudományos megfigyelések igazolták, hogy nincs különbség a terminus előtt, illetve a terminus után végzett beavatkozások hatékonysága között. A fentiek miatt a szerzők felhívják a figyelmet, hogy ezt a mára már túlhaladott szülészeti gyakorlatot a továbbiakban nem lehet elfogadni, egyúttal fontosnak tartják, hogy jó együttműködés alakuljon ki a szülész és a gyermekurológus, gyermeknefrológus között a teendők egyeztetésére. | There is a decreasing trend in the number of intrauterine interventions performed due to urinary tract dilatations of the foetus diagnosed ultrasonographically. This is due to the low efficacy of the interventions, the high rate of complications and a better knowledge of the foetal physiology. However, the demand for early corrective surgery is still present. In Hungary pre-term caesarean section is performed in many institutions in order to enable the operation of the neonate, despite the fact that the benefits of this intervention have not been established. Aim: In order to test the correctness of this practice, the authors conducted a retrospective analysis of the patients of two large case-volume paediatric institutions. Patients: In a period of 5 years, 329 neonates were followed due to intrauterine diagnosis of urinary tract dilatations (197 at the Department of Urology, Heim Pál Children’s Hospital in Budapest, whereas in Miskolc 132), including 13 cases where the urological anomaly was the indication for pre-term induction of labour. Results: Of the 13 neonates who had been delivered prematurely, none were operated before the postconceptional age of 40 weeks, and 3 subsequently required no surgical intervention. Two neonates developed life-threatening conditions that presumably could have been avoided without the premature caesarean section. Conclusions: The authors conclude that there are several arguments against pre-term delivery: 1. Prenatal diagnostics does not always yield as accurate information as the diagnostic procedures performed in infancy; 2. Intrauterine urinary tract dilatation often resolve spontaneously, superseding the need for both pre- and post-natal surgical interventions. 3. Scientific observations have confirmed that there is no difference between the efficacy of postnatal and pre-term interventions. Based on the above-mentioned, authors emphasize that this outdated practice can no longer be accepted, and call for good cooperation between the obstetrician, the paediatric urologist and nephrologist, to coordinate the management of the case.

Actions (login required)

Edit Item