A különböző érfali tágulékonysági paraméterek jelentősége a cardiovascularis mortalitás előrejelzésében hemodializált betegek között: prospektív kohorszvizsgálat = The consequence of arterial stiffness parameters to predict the cardiovascular mortality in hemodialysis patients: a prospective cohort study

El Hadj Othmane, Taha and Kiss, István and Nemcsik, János and Fekete, Cs. Bertalan and Deák, György and Egresits, József and Fodor, Erzsébet and Németh, K. Zsófia and Szabó, Tamás and Szathmári, Miklós and Tislér, András (2010) A különböző érfali tágulékonysági paraméterek jelentősége a cardiovascularis mortalitás előrejelzésében hemodializált betegek között: prospektív kohorszvizsgálat = The consequence of arterial stiffness parameters to predict the cardiovascular mortality in hemodialysis patients: a prospective cohort study. Orvosi Hetilap, 151 (18). pp. 741-748. ISSN 0030-6002

Preview

Text oh.2010.28861.pdf Download (163kB) | Preview

Abstract

Korábbi vizsgálatok eredményei alapján az érfali tágulékonyság paraméterei összefüggést mutatnak a cardiovascularis mortalitással hemodializált betegekben. A különböző paraméterek relatív prognosztikus értékét ugyanakkor egy közös kohorszban eddig nem vizsgálták. Módszer: Dialízis előtt és után 98 betegnél mértük a carotis-femoralis pulzushullám terjedési sebességét, a carotis augmentációs indexét, a carotis pulzusnyomását és a carotis-brachialis pulzusnyomás amplifikációját. A betegeket 29 hónapig (medián) (tartomány 1–35) követtük, majd a cardiovascularis mortalitás és a kiinduláskor mért tágulékonysági paraméterek közötti összefüggést vizsgáltuk log-rank tesztek, illetve a korhoz, diabeteshez és korábban meglévő cardiovascularis megbetegedéshez illesztett Cox-féle regressziós modellek alkalmazásával. Eredmények: A követés alatt 40 beteg halt meg (mortalitási ráta 20,7/100 betegév), köztük 25-en cardiovascularis ok következtében. A dialízis előtt és után mért pulzushullám-terjedési sebességet tercilisei, illetve a dialízis előtt mért pulzusnyomás-amplifikáció tercilise szignifikáns összefüggést mutattak a cardiovascularis mortalitással (log-rank p-értékek 0,012 és 0,011 a pre- és posztdialízis pulzushullám-terjedési sebesség, illetve <0,001 és 0,321 a pre- és posztdialízis pulzusnyomás-amplifikáció esetén). Az augmentációs indexek, illetve a carotispulzusnyomás-értékek nem álltak összefüggésben a cardiovascularis mortalitással. Cox-modellben az 1 m/s-mal gyorsabb pre- és posztdialízis pulzushullám-terjedési sebességéhez tartozó relatív rizikó 1,24 (1,07–1,44) és 1,17 (1,06–1,28) volt. 10%-kal kisebb predialízispulzusnyomás-amplifikációval járó rizikónövekedés 41% (3–92%) volt. Egy közös modellben vizsgálva mind a predialízispulzushullám-terjedési sebesség, mind a pulzusnyomás-amplifikáció szignifikáns összefüggést mutatott a cardiovascularis túléléssel [relatív rizikó: 1,23 (1,07–1,42) és 1,39 (1,02–1,89)]. Következtetés: Hemodializált betegekben az érfali tágulékonyságot leíró különböző paraméterek közül a pulzushullám-terjedési sebesség a mérés idejétől független, konzekvens összefüggést mutat a cardiovascularis mortalitással. Ugyanakkor a predialízispulzusnyomás-amplifikációs érték további prognosztikus információt hordoz. | Previous studies demonstrated that different parameters of arterial stiffness are related to cardiovascular mortality in hemodialysis patients. The relative prognostic value of these parameters has not previously been evaluated in one cohort. Patients and Methods: : Carotid-femoral pulse wave velocity, carotid augmentation index, carotid pulse pressure and carotid-brachial pulse pressure amplification were measured in 98 patients before and after hemodialysis. Patients were followed for a median of 29 months (1–34) and the association of these parameters with cardiovascular mortality was assessed using log-rank tests and Cox proportional hazards regressions. Results: During follow-up, 40 patients died (mortality rate 20.7/100 patient-year), of which 25 died of cardiovascular causes. Increasing pre- and postdialysis pulse wave velocity tertiles and decreasing predialysis pulse pressure amplification tertiles were significantly related to cardiovascular mortality (p-values are 0.012 and 0.011 for pre- and postdialysis pulse wave velocity, and <0.001 and 0,321 for pre- and postdialysis pulse pressure amplification, respectively). Neither the carotid augmentation index nor carotid pulse pressure was related to cardiovascular mortality. In the Cox-regression, the adjusted hazard ratios for 1 m/s higher pre- and postdialysis pulse wave velocity were 1.24 (1.07–1.44) and 1.17 (1.06–1.28), respectively. The hazard ratio for 10% lower predialysis pulse pressure amplification was 1.41 (1.03–1.92). When included in the same model, both predialysis pulse wave velocity and pulse pressure amplification remained significantly associated with cardiovascular mortality (relative risk: 1.23 [1.07–1.42] and 1.39 [1.02–1.89]). Conclusion: Among different stiffness parameters, pulse wave velocity is consistently related to cardiovascular mortality, irrespective of the timing of measurement. Predialysis pulse pressure amplification seems to provide additional prognostic information.

Actions (login required)

Edit Item