A herpesencephalitis diagnosztikájáról egy esetismertetés kapcsán. The diagnosis of herpes encephalitis-a case-based update

Csonka, Tamás and Szepesi, Rita and Bidiga, László and Péter, Mózes and Klekner, Álmos and Hutóczky, Gábor and Csiba, László and Méhes, Gábor and Hortobágyi, Tibor (2013) A herpesencephalitis diagnosztikájáról egy esetismertetés kapcsán. The diagnosis of herpes encephalitis-a case-based update. Ideggyógyászati Szemle, 66 (9-10). pp. 337-42. ISSN 0019-1442

Text A herpesencephalitis diagnosztikájáról egy esetismertetés kapcsán.pdf Restricted to Repository staff only Download (1MB) | Request a copy

Abstract

A herpes simplex-vírus okozta agyvelôgyulladás (HSVE) ritka, életveszélyes betegség. A klinikai tünetek változatosak és gyakran félrevezetôek az etiológiát illetôen. Azonban fokális epilepsziás roham és láz esetén, jellegzetes CT/MRI kép mellett mindig gondolni kell HSVE-re. A korai diagnózis és a mielôbbi antivirális kezelés fontos. A molekuláris diagnosztikai lehetôségek és képalkotó vizsgálatok elôtt gyakran többször is szükség volt agybiopszia végzésére és szövettani azonosításra. Manapság a polimeráz láncreakciós (PCR-) vizsgálat végleges diagnózist adhat, némely esetben még mindig szükség van neuropatológiai megerôsítésre. Mivel a lakosság nagy aránya szeropozitív, emiatt az aktuális IgG-titer nem diagnosztikus és az emelkedés kimutatásához több hétre van szükség. Közleményünkben egy 25 éves férfi esetét mutatjuk be, akinek betegsége fokális epilepsziás tünetekkel kezdôdött. Az elsôdleges ellátóintézményben a végleges diagnózist nem tudták megállapítani, nem tudtak terápiát kezdeni. Komatózus állapotban került klinikánkra a tünetek jelentkezése utáni 9. napon, ahol a megkezdett diagnosztikai és terápiás beavatkozások sem segítettek és másnap meghalt. A kórboncolás és az azt követô neuropatológiai vizsgálat HSVE-t diagnosztizált. A cikkünkben bemutatott diagnosztikai lehetôségek és algoritmus segítséget nyújthatnak a vírusos agyvelôgyulladások kórismézéséhez, valamint a lehetséges kiegészítô vizsgálatokra is ráirányítják a figyelmet. Herpes simplex virus encephalitis (HSVE) is a rare and lifethreatening infection. The clinical signs are diverse and often misleading regarding the aetiology. However, focal seizure with fewer and typical CT/MRI finding should always raise the possibility of HSVE as early diagnosis and antiviral therapy is crucial. Before the advent of molecular techniques and high-tech imaging histological examination from multiple brain biopsies were often necessary. Although nowadays PCR and other molecular methods may provide an aetiological diagnosis some cases need neuropathological verification. Due to the high IgG seropositivity rate in the population the plasma IgG titer is not diagnostic and elevation of its plasma level requires several weeks. We report the case of a 25-years old male patient who initially presented with epileptic fits. There was no final diagnosis and causal treatment in the district general hospital. The patient was admitted to our institution in comatose state on day 9; the initiated diagnostic tests and therapy could not save the patient who died next day. The autopsy and subsequent neuropathological examination revealed HSVE. We present a flowchart on diagnostic work-up and special techniques to aid diagnosis in suspected viral encephalitis.

Actions (login required)

Edit Item