A vesekárosodás ritka oka: D3-vitamin-intoxikáció = A rare cause of kidney injury: vitamin D3 intoxication

Hutkai, Dávid and Bodor, Miklós (2023) A vesekárosodás ritka oka: D3-vitamin-intoxikáció = A rare cause of kidney injury: vitamin D3 intoxication. ORVOSI HETILAP, 164 (47). pp. 1871-1876. ISSN 0030-6002

Preview

Text HutkaiesBodor-2023-AvesekarosodasritkaokaD3-vitamin-intoxikacio.pdf - Published Version Available under License Creative Commons Attribution. Download (214kB) | Preview

Abstract

A D3-vitamin-kezelés jótékony hatásai ismertek, mellékhatásai dokumentáltak. Az esetbemutatás kapcsán kívánjuk ismertetni a túlzó D-vitamin-pótlás veszélyeit, illetve a hétköznapi orvosi gyakorlatban tapasztalt hiányosságokra szeretnénk irányítani a figyelmet. Tárgyaljuk a D-vitamin-intoxikáció kórisméjének megalkotásához, az elkülönítő kórisméhez szükséges vizsgálatokat, valamint bemutatjuk a lehetséges kezelési stratégiákat. Az 57 éves nőbeteget néhány napja tartó hányinger, hányás, hasmenés, általános gyengeség tünetei miatt kezelte más intézmény 2020 novemberében. Felvételekor a laborvizsgálatokban új keletű vesekárosodás (eGFR 38 ml/p/1,73 m 2 ) igazolódott, a kalcium-anyagcsere ellenőrzése nem történt meg. Nefrológiai konzíliuma akut tubuluskárosodást feltételezett, ezért vesebiopszia elvégzésére került sor, immunszerológiai vizsgálatok és a szérumfehérje elektroforézis-vizsgálata történt. A konzervatív kezelés ellenére a vesefunkció romlott (eGFR 32 ml/p/1,73 m 2 ). Folyamatban lévő vizsgálati eredményekkel érkezett a beteg klinikánkra 2020 decemberében. Az érkezésekor végzett laborvizsgálatokban súlyos hypercalcaemia igazolódott (tCa 3,22 mmol/l, iCa 1,74 mmol/l), vesefunkciója stagnált (eGFR 33 ml/p/1,73 m 2 ). Intakt parathormonszintje a normáltartomány alatt volt (0,54 pmol/l), 25-OH-D-vitamin-szintje extrém magasnak bizonyult (1106,2 nmol/l). A beteg ekkor elismerte, hogy 2020. októberben „megadózisú” parenteralis D 3 -vitamin-kúrában részesült egy harmadik intézményben; a kezelés pontos dózisát nem tudta megnevezni, a kezelést alkalmazó intézmény kilétét nem kívánta felfedni. D 3 -vitamin-intoxikációt véleményeztünk. Iv. parenteralisan krisztalloid, furoszemid, kalcitonin adásában részesült, melyek hatására szérumkalciumszintje normalizálódott (2,52 mmol/l), vesefunkciói javultak (eGFR 54 ml/p/1,73 m 2 ). Szérum-tCa- és D-vitamin-szintje 2021. februárra normalizálódott, vesefunkciói javultak (tCa 2,54 mmol/l, 25-OH-D-vitamin 125,0 ng/ml, eGFR 72 ml/p/1,73 m 2 ). A vesebiopszia akut tubularis necrosis jelenlétét igazolta. Granulomás gyulladás, myeloma multiplex nem igazolódott. A D-vitamin-intoxikáció tünetei nem specifikusak és változatosak, differenciáldiagnosztikai kihívást jelent egy-egy eset. | The beneficial effects of vitamin D3 treatment are known, and its side effects are documented. In connection with the case presentation, we would like to sum up the dangers of excessive vitamin D supplementation, and to draw attention to the shortcomings experienced in everyday medical practice. We discuss the tests required to create a diagnosis of vitamin D intoxication, the differential diagnosis, and present the possible treatment strategies. A 57-year-old female patient was admitted to hospital in November 2020 due to complaints of nausea, vomiting, diarrhea and general weakness. Upon admission, laboratory tests confirmed new-onset kidney damage (eGFR 38 mL/min/1.73 m2 ), calcium metabolism was not checked. During non-invasive investigations, urinary sediment results showed leukocyturia and non-nephrotic proteinuria, but no clear underlying cause was found. Nephrology consultation suggested acute tubular injury, kidney biopsy was performed, immune serology and serum protein electrophoresis tests were ordered. Despite conservative treatment, her kidney function deteriorated further (eGFR 32 mL/d/1.73 m2 ). The patient arrived at our department in December 2020 with histological results in progress. Laboratory tests taken on arrival confirmed severe hypercalcemia (tCa 3.22 mmol/L, iCa 1.74 mmol/L), and kidney function was stable (eGFR 33 mL/p/1.73 m2 ). Intact parathyroid hormone level was below the normal range (0.54 pmol/L), 25-OHvitamin D level was extremely high (1106.2 nmol/L). The patient then admitted that in October 2020, she received a course of “megadose” parenteral vitamin D, but she could not recall the exact dosage nor wanted to mention the department administering the treatment. We diagnosed vitamin D intoxication. Intravenous saline, furosemide and calcitonin treatment was started. The result of the treatment: serum calcium level normalized (2.52 mmol/L), and kidney functions improved (eGFR 54 mL/p/1.73 m2 ). Vitamin D treatment was stopped. The patients’ serum tCa and vitamin D levels normalized by February 2021, and her kidney functions improved (tCa 2.54 mmol/L, 25-OH-vitamin D 125.0 ng/mL, eGFR 72 mL/p/1.73 m2 ). Kidney biopsy confirmed the presence of acute tubular necrosis. Granulomatous diseases and multiple myeloma were excluded. The symptoms of vitamin D intoxication are non-specific and varied, each case presents a differential diagnostic challenge.

Actions (login required)

Edit Item