Hepatitis C-vírus kiújulása májátültetés után = The recurrence of hepatitis C virus after liver transplantation

Nemes, Balázs and Sárváry, Enikő and Gerlei, Zsuzsa and Fazakas, János and Doros, Attila and Németh, Andrea and Görög, Dénes and Fehérvári, Imre and Máthé, Zoltán and Gálffy, Zsuzsa and Pár, Alajos and Schuller, János and Telegdy, László and Fehér, János and Lotz, Gábor and Schaff, Zsuzsa and Nagy, Péter and Járay, Jenő and Lengyel, Gabriella (2007) Hepatitis C-vírus kiújulása májátültetés után = The recurrence of hepatitis C virus after liver transplantation. Orvosi Hetilap, 148 (42). pp. 1971-1979. ISSN 0030-6002 (print); 1788-6120 (online)

Text oh.2007.28176.pdf Restricted to Repository staff only until 31 October 2027. Download (241kB)

Abstract

A hazai májátültetési programban magas a hepatitis C-vírus (HCV) okozta végstádiumú májbetegség miatt végzett májátültetések aránya. Célkitűzés: A szerzők dolgozatukban elemzik a C-hepatitis miatt májátültetésen átesett betegek adatait. Módszer: Az 1995 óta végzett 295 primer májátültetés adatainak retrospektív elemzése: donor- és recipiens-, valamint perioperatív és túlélési adatok, szérumvírus-RNS-titer, percutan májbiopsziák szövettani eredményei. Eredmények: A műtét 111 betegnél történt HCV-fertőzés miatt, ez az elvégzett májátültetések 37,6%-a. A vizsgált 111 beteg közül 22 beteg (20%) a posztoperatív időszakban, a vírus kiújulásának észlelése előtt, egyéb okból meghalt. A 89 beteg közül 16 esetben (18%) a vírus visszatérését még nem észlelték, 73 betegnél (82%) azonban a vírus kiújulása szövettanilag igazolható volt. Negyven betegnél (56%) a C-vírus okozta hepatitis kiújulását egy éven belül észlelték, közülük 28 esetben (39%) 6 hónapon belül, 12 esetben hat hónapon túl, de 1 éven belül (17%), és 32 betegnél (44%) egy éven túl. A végstádiumú C-cirrhosis miatt májátültetett betegek kumulatív 1, 3, 5 és 10 éves túlélése 73%, 67%, 56% és 49% volt. A HCV-negatív, májátültetett betegeknél ezek az értékek 80%, 74%, 70% és 70%, a különbség szignifikáns. A májgraft kumulatív túlélése HCV-pozitív betegeknél 72%, 66%, 56% és 49% volt, míg HCV-negatív betegeknél 76%, 72%, 68% és 68%, itt nem szignifikáns a különbség. Korai kiújulás esetén szignifikánsan magasabb szérumvírus-RNS-titert mértek az első 6 hónapban májátültetés után. A májátültetés után 6 hónappal vett protokollbiopszia korai kiújulás esetén magasabb Knodell-pontszámot eredményezett, mint késői kiújuláskor. A fibrosisindex esetében ez fordítva volt. A májátültetéstől az első antivirális kezelésig eltelt idő 1995–2002 között átlagosan 20 hónap volt, 2003 óta 8 hónap. Következtetések: Az idősebb donorokból származó, marginális májgraftok magasabb vértranszfúzió-igény mellett történő beültetése előrevetíti a hamarabb bekövetkező vírusrekurrenciát. Ezt a tendenciát erősíti a posztoperatív akut rejectio és az emiatt adott szteroid boluskezelés. A kombinált antivirális kezelés protokollja különbözik az általánosan alkalmazottól: az ún. „stopszabály” nem érvényes. Vírusnegatívvá a betegek csak kevesebb mint 10%-a válik, melynek a fenntartott immunszuppresszió az oka. A májátültetés után korán, akár fél éven belül elkezdett antivirális kezelés a beteg- és grafttúlélést pozitívan befolyásolja, és feltehetően csökkenti a HCV-reinfekció miatti retranszplantációk számát. A második májátültetésnél akkor várhatók jó eredmények, ha időben történik, a recipiens még megfelelő fizikai állapota mellett. Ennek megítélésében a MELD-score segít. The main indication of the Hungarian Liver Transplant Program is liver cirrhosis caused by hepatitis C. Aim: Authors present the results of liver transplantations performed due to HCV infection. Method: The data (donor-, recipient-, perioperative characteristics, survival, serum titer of C RNA, histology) of 111 HCV positive recipients were evaluated, that are 37.6% of the 295 patients, who were transplanted since 1995 till the closure of this report. Results: Twenty-two (22) of them (20%) died in the early postoperative period, for other reasons, before the recurrence of the HCV was detectable. Among the 89 HCV-positive patients the recurrence of the HCV is still not detected in 16 cases (18%), and there is a histology-proven recurrence in 73 cases (82%). In 40 cases (56%) the viral recurrence was proven within 1 year after OLT, while in 32 cases (44%) over 1 year. The cumulative 1, 3, 5, and 10 years patient survival is 73%, 67%, 56% and 49%, among HCV-positive patients and 80%, 74%, 70% and 70% among HCV-negatives. The difference is significant. The cumulative graft survival at the same time points is 72%, 66%, 56% and 49% among HCV-positives and 76%, 72%, 68% and 68% among HCV-negatives, which is a non-significant difference. The serum titer of HCV-RNA was significantly higher among those HCV-patients who had an early viral recur rence within 1 year, compared to those who had a late one. In case of an early HCV-recurrence the Knodell-score was significantly higher in the 6 months postransplant biopsy than that of in case of late viral recurrence, however, less fibrosis was observed in early recurrence. Conclusions: An early HCV recurrence can be expected in case of an older donor, with a marginal or fatty liver graft transplanted with a higher transfusion need and having an acute rejection treated with steroid bolus in the postoperative period. The protocol of the postoperative antiviral treatment differs from the average: the socalled „stop-rule” cannot be applied, since less then 10% of the recipients are expected to turn to HCV-PCR-negative due to the immunosuppression. The combined interferon + ribavirin treatment is maintained in spite of RNA-positive state, further, a second or third course of treatment might also be applied. The prolonged and – in case if necessary - repeated antiviral treatment prevents fibrosis, and therefore rate of retransplantation need. The better is the general state of the patient the results of a secondary liver transplantation are better as well. MELD-score can help to set the exact timing for a reOLT.

Actions (login required)

Edit Item