Az antihyperglykaemiás terápia deeszkalációja 2-es típusú diabetesben – amikor a kevesebb több = De-escalation of antihyperglycemic treatment in patients with type 2 diabetes – when less is more

Jermendy, György (2019) Az antihyperglykaemiás terápia deeszkalációja 2-es típusú diabetesben – amikor a kevesebb több = De-escalation of antihyperglycemic treatment in patients with type 2 diabetes – when less is more. Orvosi Hetilap, 160 (31). pp. 1207-1215. ISSN 0030-6002

Preview

Text 650.2019.31488.pdf Download (266kB) | Preview

Abstract

Absztrakt: A 2-es típusú diabetes – természetes kórlefolyásából adódóan – előrehaladó, progresszív jellegű, idült megbetegedés. Ezzel a ténnyel áll összefüggésben az, hogy az antihyperglykaemiás kezelés során a terápiában fokozatosan előre kell lépni a megkívánt glykaemiás kontroll biztosítása érdekében. A kezdeti életmód-terápia után rövidesen metformin indítandó, majd a monoterápia után kettős, olykor hármas kombinációs kezelés, végül injektábilis készítmény – régebben kizárólag inzulin – adása válhat szükségessé. A szakmai irányelvek egybehangzóan hangsúlyozzák, hogy a kezelés intenzifikálása, eszkalációja, a kombinációs terápiák fokozatos, lépcsőzetes bevezetése alapvető szükségszerűség a betegek gondozása során. Az utóbbi években kiderült, hogy 2-es típusú diabetesben helye van az antidiabetikus terápiában való visszafelé lépésnek, összetettebb kezelési formák helyett egyszerűbb terápiák választásának is. Ez a terápiás deeszkaláció, amely 2-es típusú diabetesben az alábbi esetekben valósítható meg: 1) bariátriai sebészeti beavatkozások után; 2) bármi okból bekövetkező jelentős testsúlyvesztés kapcsán; 3) régebben teljes körű inzulinterápiára állított 2-es típusú betegek esetében, akiknél elmaradt az inzulinterápia indokoltságának revíziója; 4) fokozatosan kialakuló vesefunkció-romlás esetén; 5) előrehaladó magas életkorban, komorbiditások megjelenésekor; 6) a beteg szociális helyzetének romlásakor. A közlemény a 2-es típusú diabetesben olykor szükségessé váló terápiás deeszkalációval kapcsolatos irodalmi adatokat és a hazai szerény tapasztalatokat tekinti át. Orv Hetil. 2019; 160(31): 1207–1215. | Abstract: Type 2 diabetes – due to its natural course – should be considered as a progressive chronic disease. Owing to this fact, antihyperglycemic treatment should be continuously increased stepwise in order to achieve proper glycemic control. Lifestyle modification should be initiated immediately after manifestation, shortly followed by metformin monotherapy, and later, dual or triple combinations and, finally, injectable derivatives – only insulin in the past – should be used for appropriate glycemic control. Guidelines about treatment approach of patients with type 2 diabetes unequivocally emphasize and describe in detail the need of treatment intensification, in other words, stepwise escalation in clinical practice. In the last couple of years, evidences provided that step down therapy, simplification of complex treatment regimens should also be considered in certain cases. This approach was generally called de-escalation in antihyperglycemic treatment which should be considered in patients with type 2 diabetes 1) after bariatric (metabolic) surgery; 2) with significant weight reduction irrespective of its origin; 3) with complex insulin regimens where re-evaluation of this treatment was missed; 4) with continuously decreasing renal function; 5) among elderly patients with comorbidities; 6) in social deprivation. In this article, data about therapeutic de-escalation of antihyperglycemic treatment in patients with type 2 diabetes and first experiences with this treatment approach are summarized. Orv Hetil. 2019; 160(31): 1207–1215.

Actions (login required)

Edit Item