Az akut gastroduodenalis fekélyvérzés gyógyszeres és endoszkópos kezelésének újabb szempontjai = Recent aspects of pharmaceutical and endoscopic treatment of acute gastroduodenal ulcer bleeding

Rácz, István (2023) Az akut gastroduodenalis fekélyvérzés gyógyszeres és endoszkópos kezelésének újabb szempontjai = Recent aspects of pharmaceutical and endoscopic treatment of acute gastroduodenal ulcer bleeding. ORVOSI HETILAP, 164 (23). pp. 883-890. ISSN 0030-6002

Preview

Text 650-article-p883.pdf - Published Version Available under License Creative Commons Attribution. Download (319kB) | Preview

Abstract

Az akut gastroduodenalis fekélyvérzés kórházi ellátást és több szakma összefogását igénylő életveszélyes állapot. A kezelési program felöleli a keringést stabilizáló sürgősségi ellátást, a szakszerű transzfundálást, a savszekréció-gátló terápiát, az endoszkópos diagnosztikát és kezelést, továbbá esetenként az invazív radiológiai és a sebészeti beavatkozást is. Az újabb ajánlások csupán megfontolásra ajánlják, de nem javasolják a preendoszkópos nagy dózisú parenteralis protonpumpagátló kezelést. A sürgős (≤12 óra) endoszkópia klinikailag nem előnyösebb a korai (≤24 óra) endoszkópiánál. Nagy újravérzési kockázatú, a 2 cm-es átmérőt elérő fibroticus alapú és 2 mm-nél nagyobb ércsonkos vérző fekélyek „over-the-scope clip” kezelése már első vonalbeli kezelésként is ajánlott. Új terápiás lehetőség az endoszkópos vérzéscsillapítás utáni, intermittálóan adagolt parenteralis protonpumpagátló kezelés. A tervezett ellenőrző endoszkópiák programszerűen nem ajánlottak, de magas újravérzési kockázatú fekélyvérzőkben egyéni mérlegelés után tanácsosak. Gastroduodenalis fekélyvérzőkben a primer cardiovascularis profilaxis célú, kis dózisú aszpirin elhagyása indokolt, de a szekunder megelőzésként végzett aszpirinkezelés folytatható. | Acute gastroduodenal ulcer bleeding is a life-threatening condition. Management of the acute gastroduodenal ulcer bleeding requires the cooperation of different specialists. The complex management program includes the immediate control of the hemodynamic status, transfusion and gastric acid inhibition therapy, endoscopic diagnosis, treatment and occasionally the invasive radiological interventions and surgery. According to the recent guidelines, pre-endoscopic parenteral proton-pump inhibitor therapy is recommended only for consideration. Urgent endoscopy (≤12 hours after admission) has no advantage to the early endoscopic (≤24 hours after admission) strategy. For ulcers with high rebleeding risk due to more than 2 cm in diameter, fibrotic base or wide visible vessel, the use of the “over-thescope clip” is advisable even as a first-line endoscopic hemostatic therapy. Intermittent high-dose parenteral protonpump inhibitor therapy is a new therapeutical option after endoscopic hemostasis. In patients with acute gastroduodenal bleeding who are taking low dose aspirin for secondary cardiovascular prophylaxis, aspirin should not be interrupted, while low dose aspirin administered for primary prophylaxis may be stopped.

Actions (login required)

Edit Item