Aktív surveillance a gyakorlatban-összefoglaló közlemény = Active surveillance in practice – Review

Beöthe, Tamás Zsolt (2023) Aktív surveillance a gyakorlatban-összefoglaló közlemény = Active surveillance in practice – Review. Magyar Urológia, 35 (2). pp. 79-84. ISSN 0864-8921

Preview

Text MU_2023_02_beothe.pdf Download (96kB) | Preview

Abstract

Az aktív surveillance (AS) kihasználja a prosztatarák elhúzó- dó természetes lefolyását. Az aktív kezeléseket halasztják, a beteg szigorú protokoll szerint ellenőrzés alatt áll. Progreszszió esetén a kuratív kezelés még akkor történik meg, amikor a beteg biztonságosan meggyógyítható. A cél a kezeléssel kapcsolatos toxicitás minimalizálása a túlélés veszélyeztetése nélkül. Az AS alkalmazhatóságát és biztonságát több vizsgálat igazolta, azonban a vizsgálatok heterogenitása miatt a szakmai irányelvek részben konszenzusra támaszkodnak. Az alacsony kockázatú betegségben szenvedő és 10 év felet- ti várható élettartamú betegeknél az AS-t standard, elsőként választandó kezelésnek kell tekinteni. AS akkor ajánlható, ha ISUP 2 daganat mellett a prosztataspecifikus antigén (PSA) <10 ng/ml, a klinikai stádium <T2a, a daganat kis kiterjedésű, és alacsony a pozitív minták száma. A PSA értéke 20 ng/ml-ig elfogadható lehet, ha a PSA-denzitás alacsony. ISUP 3 vagy kedvezőtlen szövettani eredmény – mint pl. cribriform mintázat, ductalis karcinóma – kizáró tényezők. A követés során rektális digitális vizsgálat (legalább évente) és PSA-vizsgálat elvégzése (legalább 6 havonta), valamint a biopszia rendszeres ismétlése is javasolt. PSA-emelkedés vagy egyéb (pl. multiparametrikus MRI) gyanú esetén szövettani mintavétel szükséges. Aktív terápiára váltás indoka elsősorban a Gleason-érték emelkedése vagy a daganat területének növekedése. A beteg bármikor dönthet aktív kezelés mellett. Ha az életkilátások 10 évnél rövidebbek, „figyelmes várakozás” javasolt. Kiemelendő a felvilágosítás fontossága, a terápiás döntésbe az onkoteammel együtt a beteget is be kell vonni. = Active surveillance (AS) takes advantage of the prolonged natural course of prostate cancer. Active treatments are postponed and the patient is monitored according to a strict protocol. In case of progression, curative treatment is performed while the patient is still safely curable. The intention to treat is curative, aiming to minimize treatment-related toxicity without compromising survival. The feasibility and safety of AS have been demonstrated in several studies, but the heterogeneity of studies means that guidelines are partly based on consensus. For patients with low-risk disease and life expectancy over 10 years, AS should be considered as the standard first-line treatment of choice. AS can be recommended when ISUP 2 is associated with a tumour with PSA <10 ng/ml, clinical stage <T2a and the tumour is small and the number of positive samples is low. PSA up to 20 ng/ml may be acceptable if PSA density is low. ISUP 3 or unfavourable histological findings e.g. cribriform pattern, ductal carcinoma are exclusion factors. Rectal digital examination (at least annually) and PSA testing (at least every 6 months) are recommended during follow-up, as well as regular repeat biopsies. Histological sampling is necessary in case of PSA elevation or other suspicion (e.g. multiparametric MRI). The main indication for switching to active therapy is an increase in Gleason score or an increase in tumour area. The patient may decide to opt for active treatment at any time. If the life expectancy is less than 10 years, „watchful waiting” is recommended. The importance of education should be stressed and the patient should be involved in the therapeutic decision together with the oncoteam.

Actions (login required)

Edit Item