Indokolt lehet-e plazmaferezis, ill. opioid készítmény kiegészítő adása a neuropathia diabetica kezelésében? [Is there any indication for plasmapheresis and opioid therapy in the treatment of diabetic neuropathy? – a case report]

Körei, Anna Erzsébet and Schnabel, Karolina Kornélia and Tordai, Dóra Zsuzsanna and Békeffy, Magdolna Zsófia and Gulyásné, Gáspár Erika and Putz, Zsuzsanna and Istenes, Ildikó and Tremmel, Anna and Vági, Orsolya and Hajdú, Noémi and Kempler, Péter (2021) Indokolt lehet-e plazmaferezis, ill. opioid készítmény kiegészítő adása a neuropathia diabetica kezelésében? [Is there any indication for plasmapheresis and opioid therapy in the treatment of diabetic neuropathy? – a case report]. DIABETOLOGIA HUNGARICA, 29 (1). pp. 49-56. ISSN 1217-372X

Preview

Text dh.2021.5.fulltext.pdf - Published Version Download (2MB) | Preview

Abstract

A szerzők egy 72 éves, évtizedek óta 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő férfi esetét ismertetik, diabeteses polyneuropathiája 30 éve ismert. Az évek során makrovaszkuláris szövődmények következtében több alkalommal történt coronarographia, alsó végtagi PTA és stentimplantáció. Aktuális klinikai felvételére kedvezőtlen szénhidrátanyagcsere-helyzet (HbA1c : 11%), ismételt elesések miatt került sor. Az obezitásban (BMI: 39,2 kg/m2) is szenvedő beteg esetében a korábban beállított SGLT-2-gátló, illetve GLP-1-receptor-agonista kezelés dózisát emelték, aminek hatására vércukorértékei céltartományba kerültek. Mind a négy végtagra kiterjedő, disztális túlsúlyú fájdalmas neuropathiás panaszai kapcsán a beteg már évek óta kombinált oki és tüneti kezelésben részesült: alfa-liponsav és benfotiamin, valamint duloxetin és pregabalin szedése mellett is típusos alsó végtagi, dominálóan éjszakai neuropathiás fájdalmai jelentkeztek. Neuropathiavizsgálat során súlyos hypaesthesiás típusú szenzoros károsodás volt igazolható mind a négy végtagon a Neurometerrel (Neurotron Inc, Baltimore, USA) mért áramérzet-küszöbértékek, a Vibratip, a Tiptherm, a kalibrált hangvilla és a monofilamentum, továbbá a Q-Sense (Medoc Ltd., Yamat Rishai, Israel) készülékkel mért hőérzet-küszöbértékek tekintetében is. Közepesen súlyos fokú kardiovaszkuláris autonóm neuropathia is fennállt. A gyakori elesések hátterében kóroki tényezőként egyrészt a súlyos fokú szenzoros hypaesthesia, másrészt az ortosztatikus hipotónia (32 Hgmm) volt igazolható. Az eddigiekben alkalmazott négyes kombináció nem kielégítő terápiás effektusára való tekintettel kiegészítő kezelésként plazmaferezist alkalmaztak, emellett a kezelést opioid származék adásával egészítették ki. Következtetés: A neuropathia diabetica egyes ritka esetekben járhat egyidejűleg extrém mértékű neuropathiás károsodással és neuropathiás fájdalommal. A kezelésben alapvető a megfelelő glikémiás kontroll és fontos az oki és tüneti szerek alkalmazása. Az eset arra hívja fel a figyelmet, hogy emellett egyes esetekben szükséges lehet a terápia opioid készítményekkel, valamint plazmaferezissel történő kiegészítése. | The authors report a 72-year-old patient with type 2 diabetes (T2DM), who was diagnosed with diabetic neuropathy 30 years ago. During the years, he underwent coronarography, lower limb PTA and stent implantations several times due to macrovascular complications. This time, the patient was admitted to the hospital due to poor glycaemic control (HbA1c : 11%) and falls. To achieve better metabolic control in the obese patient (BMI: 39.2 kg/m2), we titrated doses of SGLT-2-inhibitor and GLP-1 receptor agonist therapy. The patient has already been on combination therapy for severe painful diabetic neuropathy including both pathogenetically oriented (benfotiamine and alpha-lipoic acid) and symptomatic (duloxetine and pregabalin) treatment options. Despite, he still suffered from typical neuropathic pain. On neuropathy examination, severe sensory impairment was confirmed at all extremities by diminished current perception thresholds measured by Neurometer (Neurotron Inc.), by the Vibratip, Tiptherm, the monofilament, the tuning fork, as well as by higher thermal perception thresholds detected by Q-Sense (Medoc Ltd.). Moderate cardiovascular autonomic neuropathy was also detected. Based on the neuropathy studies, the frequent falls complained by our patient might have resulted from his severe distal sensorimotor neuropathy and orthostatic hypotension (32 mmHg). As the so far administered fourfold combination therapy did not provide sufficient pain relief, the patient underwent plasmapheresis and opioid therapy was initiated with sufficient result. Conclusions: Diabetic neuropathy may be characterized by extremely severe hypaesthesia and neuropathic pain simultaneously. Good glycaemic control is a cornerstone in the treatment of diabetic neuropathy. When treating painful diabetic neuropathy, both pathogenetically oriented and symptomatic therapy should be implemented. Besides, plasmapheresis and opioid supplementation should be considered for some patients.

Actions (login required)

Edit Item