A nagyérocclusióval járó ischaemiás stroke endovascularis ellátásának anesztéziája = Anesthesia of the endovascular treatment of ischemic strokes due to large vessel occlusion

Szabó-Maák, Zoltán and Molnár, Viktória and Kis, Balázs and Belán, Ivett and Fülesdi, Béla (2024) A nagyérocclusióval járó ischaemiás stroke endovascularis ellátásának anesztéziája = Anesthesia of the endovascular treatment of ischemic strokes due to large vessel occlusion. ORVOSI HETILAP, 165 (51). pp. 1999-2007. ISSN 0030-6002

Preview

Text 650-article-p1999.pdf - Published Version Available under License Creative Commons Attribution. Download (355kB) | Preview

Abstract

A nagyérocclusióval járó ischaemiás stroke endovascularis terápiája intubáció nélküli szedáció mellett vagy intubációval járó általános anesztéziában is kivitelezhető. A jelenlegi irányelvek szerint a döntést egyénileg, a klinikai kép függvényében kell meghozni. Mindkét módszer mellett és ellen is szólnak érvek, ugyanakkor az anesztézia előnyben részesített módja centrumonként változik. A pontos anesztéziai fogalmak és szedáció definíciója a stroke-ellátásban nem egységes, bár az utóbbi években világszerte terjedt a neurointervenció során a monitorozott anesztéziai felügyelet kifejezés használata, mely sürgős szituációban, potenciálisan instabil stroke-beteg szedációját jelöli. Az anesztézia módjával kapcsolatos eddigi vizsgálatok ellentmondásos eredményeket hoztak, időközben pedig az anesztéziai tevékenység jelentősége átértékelődött. A mechanikus thrombectomia 2015-ös bevezetése körüli években megfigyeléses és retrospektív vizsgálatok alapján rosszabb funkcionális stroke-kimenetellel hozták összefüggésbe az általános anesztéziát a szedációval szemben, elsősorban az általános anesztéziával együtt járó időveszteség és a gyakoribb hypotensiós időszakok miatt. Később az anesztéziai módszerek összehasonlítására tervezett randomizált, kontrollált vizsgálatok nem mutattak különbséget az általános anesztézia és a szedáció között. Sőt, több vizsgálat egybehangzó eredménye alapján, az általános anesztézia mellett végzett mechanikus thrombectomia jobb recanalisatiós eredményeket mutatott, egyes vizsgálatok szerint pedig a hosszú távú funkcionális kimenetel is kedvezőbb. Az általános anesztézia igazi előnye csak azon stroke-centrumokban valósítható meg, ahol folyamatosan elérhető neuroanesztéziai csoport, és ellátásszervezési, valamint hemodinamikai protokollok alapján minimalizálható az időveszteség és a hypotensiós időszak aránya. | Endovascular therapy for ischemic stroke with large vessel occlusion can be performed with either sedation without intubation or general anesthesia with intubation. According to current guidelines, decision should be made on individual basis, depending on clinical situation. Both methods have advantages and disadvantages, however, anesthetic practice varies from center to center and the nomenclature is often not uniform. In recent years, the term Monitored Anesthesia Care has been used worldwide in neurointervention to denote sedation and stabilization in urgent situations in a potentially unstable stroke patient. Since the introduction of endovascular therapy, studies comparing the two anesthetic techniques have yielded contradictory results so far, and in the meantime, the importance of anesthesia has been reassessed. In the years surrounding the introduction of mechanical thrombectomy in 2015, observational and retrospective studies have associated general anesthesia with worse functional stroke outcomes compared to sedation, mainly due to the associated time delay and more frequent hypotensive periods. Later randomized controlled trials designed to compare anesthetic methods showed no difference in outcome between general anesthesia and sedation. Moreover, concordant results of different trials showed that mechanical thrombectomy with general anesthesia had better recanalization rates, and some studies also reported better functional outcome. The true benefit of general anesthesia can only be realised in stroke centers where a neuroanesthesia team is continuously available, and also intrahospital care coordination and hemodynamic protocols are in place to minimize time delay and hypotensive period rates during general anesthesia.

Actions (login required)

Edit Item