Ajánlás az izomrelaxánsok biztonságos perioperatív használatára = Guideline on the safe use of neuromuscular blocking agents

Nemes, Réka and Pongrácz, Adrienn and Asztalos, László and Nagy, György and Szabó-Maák, Zoltán and Fedor, Marianna and Fülesdi, Béla (2025) Ajánlás az izomrelaxánsok biztonságos perioperatív használatára = Guideline on the safe use of neuromuscular blocking agents. ORVOSI HETILAP, 166 (15). pp. 569-577. ISSN 0030-6002

Preview

Text 650-article-p569.pdf - Published Version Available under License Creative Commons Attribution. Download (486kB) | Preview

Abstract

Az izomrelaxánsok nem megfelelő használatából adódó posztoperatív residualis neuromuscularis blokk (PORNB) napjainkban továbbra is jelentős probléma, amely a posztoperatív pulmonalis szövődmények önálló kockázati tényezője. Ennek csökkentése érdekében 2023-ban az Európai Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Társaság és az Amerikai Aneszteziológiai Társaság megjelentette irányelveit az izomrelaxánsok biztonságos használatát illetően. Ebben a közleményben a Debreceni Egyetem Klinikai Központja Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszékének Tassonyi Edömér Neuromuszkuláris Munkacsoportja fogalmazza meg ajánlásait a témában. A nemzetközi ajánlások alapján minden betegnél, aki a műtét során nem depolarizáló izomrelaxánst kap, objektív neuromuscularis monitorozást kell végezni. Mivel a műtétek után fennálló maradék izomrelaxáns-hatás számos szövődmény forrása lehet, a betegbiztonság szempontjából kiemelten fontos, hogy az extubálást megelőzően meggyőződjünk arról, hogy az izomrelaxáns-hatás megszűnt, és a ’train-of-four’ (TOF) arány visszatért legalább 0,9-re (90%). A klinikai jelek vizsgálata és a szubjektív monitorozás nem alkalmas a műtét végén fennálló maradék izomrelaxáns-hatás diagnosztizálására. Ezért minden esetben, ha a beteg nem depolarizáló izomrelaxánst kap, objektív neuromuscularis monitorozást kell végezni és azzal igazolni, hogy nem áll fenn PORNB. A neuromuscularis monitorozást lehetőség szerint a kézen kell végezni. Az objektív monitorozást az izomrelaxáns beadását megelőzően kell indítani a készülék kalibrációjával. Az intubálás előtt meg kell várni, hogy a TOF-szám 0-ra csökkenjen (eltűnjön az izomválasz), mert a leginkább így biztosíthatók az ideális intubálási feltételek, és előzhetők meg az intubálásból adódó légúti sérülések. A műtétek során a TOF-méréseket rendszeres időközönként ismételni szükséges, az izomrelaxánsok hatását folyamatosan nyomon kell követni. A felfüggesztőszerek (mind a neosztigmin, mind a szugammadex) hatását minden esetben objektíven monitorozni szükséges. A benzil-izokinolin-vázas relaxánsok hatása csak neosztigminnel antagonizálható, amennyiben a TOF-ingerlésre már kapunk izomválaszt A szteroidvázas izomrelaxánsok (rokurónium, vekurónium, pipekurónium) felfüggesztésére a leghatékonyabb ágens a szugammadex, de ha a TOF-ingerlésre már van izomválasz, akkor neosztigmin is használható. | Inappropriate use of muscle relaxants leads to postoperative residual neuromuscular block (PORNB), which is still a significant problem nowadays and is an independent risk factor for postoperative pulmonary complications. To decrease its incidence, the European Society of Anesthesiology and Intensive Care and the American Society of Anesthesiologists published their guidelines on the safe use of muscle relaxants in 2023. In this publication, the Edömér Tassonyi Neuromuscular Task Force of the University of Debrecen Clinical Center summarizes its recommendations. Based on international guidelines, objective neuromuscular monitoring should be performed in every patient who received non-depolarizing muscle relaxants during surgery. Since postoperative residual neuromuscular block can lead to several complications, it is essential for patient safety to ensure that the effect of the muscle relaxants is gone and train-of-four (TOF) ratio has returned to 0.9 (90%) before extubation. Clinical signs and subjective neuromuscular monitoring are not suitable for diagnosing residual curarization at the end of surgery. Therefore, whenever a patient receives non-depolarizing muscle relaxant, objective neuromuscular monitoring should be performed to exclude residual neuromuscular block. Neuromuscular monitoring should be performed in the hand. Objective neuromuscular monitoring should be started before muscle relaxant administration by calibrating the monitoring device. To ensure optimal intubating conditions and prevent airway injuries, TOF count should drop to 0 (all muscle responses evoked by nerve stimulation should disappear). TOF measurements should be repeated at regular intervals during surgery to follow the course of muscle relaxation. The effect of reversal agents (both neostigmine and sugammadex) should always be objectively monitored. The effect of bensilisoquinolin muscle relaxants can only be reversed with neostigmine when there is twitch response to TOF stimulation. Sugammadex is the most effective reversal agent for steroidal muscle relaxants (vecuronium, rocuronium and pipecuronium), but neostigmine can be used as well when there is twitch response to TOF stimulation.

Actions (login required)

Edit Item