A szérumkortizolszintek és a sokszervi működészavar összefüggése oxigénhiányt átélt újszülöttekben = Association between serum cortisol levels and multiple organ dysfunction in neonates with perinatal asphyxia

Kerekes, Ramóna and Dobi, Marianna and Jermendy, Ágnes and Kovács, Kata and Szabó, Miklós (2025) A szérumkortizolszintek és a sokszervi működészavar összefüggése oxigénhiányt átélt újszülöttekben = Association between serum cortisol levels and multiple organ dysfunction in neonates with perinatal asphyxia. ORVOSI HETILAP, 166 (24). pp. 943-953. ISSN 0030-6002

Preview

Text 650-article-p942.pdf - Published Version Available under License Creative Commons Attribution. Download (629kB) | Preview

Abstract

Bevezetés: A perinatalis asphyxiát átélt, hypothermiás kezelésben részesülő újszülöttek 16%-ában terápiarezisztens hypotensio alakulhat ki. Etiológiai faktorként felmerül a relatív mellékvesekéreg-elégtelenség, amely az átélt stressz mértékéhez képest elégtelen kortizoltermelést jelent. A hidrokortizon szupplementációja ezekben az esetekben oki terápiát jelenthet, a hűtés ideje alatt szükséges dózist azonban korábban nem vizsgálták. Habár a szérumkortizolszint mérése alkalmas a terápia követésére, az eredmények értékelését nehezíti, hogy a kortizolszintet feltehetően az asphyxiás inzultus szövődményeként fellépő sokszervi működészavar, illetve a hypothermiás kezelés gyógyszer-meta- bolizmusra gyakorolt hatása is befolyásolja. Célkitűzés: Kutatásunk célja volt a szérumkortizolszintek elemzése perinatalis asphyxiát átélt, hűtött újszülöttekben a hidrokortizon-szupplementáció előtt és alatt, valamint e szintek vizsgálata a sokszervi működészavar súlyosságával összefüggésben. Módszer: Retrospektív kohorszvizsgálatunkba olyan, asphyxiát átélt, hypothermiás kezelésben és hidrokortizon- szupplementációban részesülő újszülötteket vontunk be, akiket a Semmelweis Egyetem Gyermekgyógyászati Klini- kájának Újszülött Intenzív Centrumában kezeltek 2007. január és 2022. december között. Értékeltük a szérumkor- tizolszinteket, illetve a sokszervi működészavar súlyosságát jelző paramétereket. Eredmények: Összesen 44 újszülött adatait (126 db kortizolszint) elemeztük. Az endogénkortizol-szérumszintek kétharmada alacsonyabb volt a relatív mellékvesekéreg-elégtelenség diagnosztikus határértékénél: 15 μg/dl-nél (me- dián 4,6 [IQR: 2,8; 17,1] μg/dl). A hidrokortizon-kezelést követően szignifikáns kortizolszint-emelkedést találtunk (medián 61,2 [30,6; 93,4] μg/dl; p<0,001), és a szint a terápia ideje alatt tovább emelkedett (medián 77,6 [46,1; 171,3] μg/dl; p = 0,002). Megfigyeltük, hogy súlyosabb sokszervi működészavart átélő betegekben mind az endo- génkortizol-szintek, mind a hidrokortizon-terápia alatt mért kortizolszintek szignifikánsan magasabbak voltak. Megbeszélés: Az alacsony szérumkortizolszint jól korrigálható hidrokortizon-pótlással, relatív mellékvesekéreg-elégte- lenség gyanúja esetén, perinatalis asphyxiát átélt, hypothermiás kezelésben részesülő újszülöttekben. A súlyosabb sokszervi működészavar esetén tapasztalt magasabb kortizolszintek hátterében a hormon fokozott termelése, illetve a gyógyszer csökkent metabolizmusa és kiválasztása állhat. Következtetés: A hidrokortizon-terápia optimalizálása kiemelt jelentőségű az asphyxiát átélt, hűtött újszülöttekben, ezért további, a sokszervi működészavar súlyosságát is figyelembe vevő prospektív farmakokinetikai kutatások elvég- zése szükséges. | Introduction: Therapy-resistant hypotension is observed in 16% of neonates with perinatal asphyxia undergoing therapeutic hypothermia. Relative adrenal insufficiency, defined by an inadequate cortisol response to stress, is a po- tential etiological factor. Hydrocortisone supplementation may be the causal treatment; however, optimal dosing during hypothermia remains unknown. Serum cortisol levels may serve as a useful marker for monitoring treatment, although these levels are likely influenced by multiorgan dysfunction secondary to the hypoxic injury and by the ef- fects of hypothermia on drug metabolism.Objective: The aim of our research was to evaluate serum cortisol levels in cooled neonates with perinatal asphyxia before and during hydrocortisone supplementation, and to investigate the association between these levels and the severity of multiorgan dysfunction. Method: This retrospective cohort study included neonates with perinatal asphyxia treated with therapeutic hypother- mia and hydrocortisone supplementation at the Neonatal Intensive Care Unit, Pediatric Center, Semmelweis Uni- versity between January 2007 and December 2022. We assessed serum cortisol levels and parameters indicating the severity of multiorgan dysfunction. Results: Data from 44 neonates (126 cortisol samples) were analyzed. Two-thirds of the endogenous serum cortisol levels were below the diagnostic threshold for relative adrenal insufficiency (15 μg/dl), with a median of 4.6 μg/dl [IQR 2.8; 17.1]. Hydrocortisone supplementation resulted in a significant elevation in cortisol levels (median 61.2 μg/dl [30.6; 93.4], p<0.001), which continued to rise during therapy (median 77.6 μg/dl [46.1; 171.3], p = 0.002). Newborns with more severe multiorgan dysfunction had significantly higher cortisol levels before and after hydrocortisone supplementation. Discussion: In neonates undergoing therapeutic hypothermia after perinatal asphyxia, low serum cortisol levels can be increased by hydrocortisone supplementation in cases of suspected relative adrenal insufficiency. The higher cortisol levels observed in cases of severe multiorgan dysfunction may result from increased hormone secretion, as well as reduced drug metabolism and excretion. Conclusion: Optimizing hydrocortisone therapy is crucial in the management of cooled neonates with perinatal as- phyxia. Prospective pharmacokinetic studies considering the severity of multiorgan dysfunction should be conducted.

Actions (login required)

Edit Item