EKG-eltérések gyakorisága hypertrophiás cardiomyopathiában: aki keres, az talál = Prevalence of ECG abnormalities in hypertrophic cardiomyopathy: who seeks will find

Forrai, Zsolt and Bánfi-Bacsárdi, Fanni and Pilecky, Dávid and Gergely, Tamás G. and Hanuska, Laura Fanni and Schäffer, Pál Péter and Kazay, Ádám and Vértes, Vivien and Vámos, Máté and Andréka, Péter and Piróth, Zsolt and Nyolczas, Noémi and Muk, Balázs (2025) EKG-eltérések gyakorisága hypertrophiás cardiomyopathiában: aki keres, az talál = Prevalence of ECG abnormalities in hypertrophic cardiomyopathy: who seeks will find. ORVOSI HETILAP, 166 (25). pp. 970-981. ISSN 0030-6002

Text 650-article-p970.pdf - Published Version Restricted to Repository staff only Download (545kB)

Abstract

Bevezetés: Az Európai Kardiológus Társaság 2023-ban publikált, Cardiomyopathia Irányelve a cardiomyopathiák diagnosztikájában a multiparametrikus megközelítés fontosságát hangsúlyozza. A hypertrophiás cardiomyopathia kivizsgálásában az echokardiográfia, a szív mágnesesrezonancia-vizsgálata mellett az EKG is fontos szerepet játszik. Szakirodalmi adatok alapján a hypertrophiás cardiomyopathiában szenvedő betegek mindössze 4–18%-a rendelkezik eltérés nélküli EKG-val, ám a megfigyelt EKG-eltérések gyakorta aspecifikusak. Célkitűzés: Tercier kardiológiai centrumunk, a Gottsegen György Országos Kardiovaszkuláris Intézet Szívelégtelenség Ambulanciáján gondozott, hypertrophiás cardiomyopathiában szenvedő betegpopuláció EKG-jellemzőinek értékelése. Módszer: Intézetünk Szívelégtelenség Ambulanciáján 2023. 11. 01. és 2024. 09. 30. között gondozásba vett, a szív mágnesesrezonancia-vizsgálatával és/vagy genetikai vizsgálattal igazolt hypertrophiás cardiomyopathiában szenvedő betegek adatait, első ambuláns EKG-paramétereit elemeztük retrospektív módon. Eredmények: A vizsgált betegek (n = 72 fő) 58%-a volt férfi, mediánéletkoruk 49 (34–62) év, bal kamrai ejekciós frakciójuk 63 (47–72)%, NYHA funkcionális osztályuk 2 (1–2) volt, ICD-t/CRT-D-t 47%-uk viselt. A balkamrakiáramlási-pályaobstrukciójának ≥30 Hgmm értéke alapján a betegek 31%-a tartozott a hypertrophiás obstruktív cardiomyopathia csoportba. Az elemzett EKG-kon a betegek 6%-a pitvarfibrillált, az interatrialis vezetési zavarok a 29%-ukat érintették. Atrioventricularis és intraventricularis vezetési zavarok a betegek 50%-ában jelentkeztek (AV blokk: 20% [PQ-szakasz-megnyúlás: 18%, II. fokú AV blokk: 2%, III. fokú AV blokk: 0%], jobb-Tawara-szárblokk: 14%, bal-Tawara-szár-blokk: 16%, bal anterior hemiblokk: 13%, bal posterior hemiblokk: 3%, aspecifikus intraventricularis vezetési zavar: 8%). A Cornell, a Sokolow–Lyon-, illetve a Peguero–Lo Presti „high voltage” kritériumok szenzitivitása alacsonynak bizonyult (23–14–25%). Patológiás Q-hullám 42%-ban, QRS-fragmentáció 43%-ban, korrigált QT-idő-megnyúlás 44%-ban fordult elő. Repolarizációs eltérések, mint a T-hullám-inverzió, a csoport 94%-ában, szignifikáns ST-eleváció a 21%-ában és ST-depresszió a 48%-ában volt megfigyelhető, mindössze a páciensek 3%-a rendelkezett negatív EKG-val. A hypertrophiás obstruktív cardiomyopathia és a nonobstruktív hypertrophiás cardiomyopathia alcsoportok között egyedül a Cornell-kritérium gyakoriságában adódott különbség (45% vs. 15%, p = 0,044). Következtetés: A hypertrophiás cardiomyopathia diagnosztikájában elengedhetetlen a multimodális szemlélet. Eredményeink alapján hypertrophiás cardiomyopathiában gyakorta azonosíthatók heterogén EKG-eltérések, ám a gyanújelek időbeli felismerése a további diagnosztikus lépéseket segítheti, hozzájárulva a célzott kezelés megkezdéséhez, a prognózis javításához. | ntroduction: The 2023 European Society of Cardiology Cardiomyopathy Guidelines emphasize the crucial role of a multiparametric approach in diagnosing. During the diagnostic workup of hypertrophic cardiomyopathy, besides echocardiography and cardiac magnetic resonance, ECG plays an important role. Based on literature data, only 4–18% of patients with hypertrophic cardiomyopathy have normal ECG, however, ECG deviations are often non- specific. Objective: To evaluate the ECG characteristics in a hypertrophic cardiomyopathy patient cohort followed-up at the Heart Failure Outpatient Clinic of Gottsegen National Cardiovascular Center. Method: We retrospectively analyzed the data and the first ECGs registered of patients with hypertrophic cardiomyo- pathy, diagnosed by cardiac magnetic resonance and/or genetic testing, followed-up between 01. 11. 2023 and 30. 09. 2024 at our Heart Failure Outpatient Clinic. Results: Data from 72 patients were evaluated, male: 58%, age: 49 (34–62) years, left ventricular ejection fraction: 63 (47–72)%, NYHA functional class: 2 (1–2), ICD/CRT-D: 47%. Based on the left ventricular outflow tract obstruc- tion of ≥30 mmHg, 31% of the patients belonged to hypertrophic obstructive cardiomyopathy subgroup. Based on the ECGs analyzed, atrial fibrillation occurred in 6%. Interatrial conduction disturbances affected 29% of the patients. Atrioventricular and intraventricular conduction disturbances occurred in 50% (AV block: 20% [grade I: 18%, grade II: 2%, grade III: 0%], right bundle branch block: 14%, left bundle branch block: 16%, left anterior hemiblock: 13%, left posterior hemiblock: 3%, non-specific intraventricular conduction disturbance: 8%). The sensitivity of the Cor- nell, Sokolow–Lyon, and Peguero–Lo Presti “high voltage” criteria were low (23–14–25%). Pathological Q wave occurred in 42% of the patients, QRS fragmentation in 43% and corrected QT interval prolongation in 44%. T wave inversion was present in 94%, significant ST elevation in 21%, ST depression in 48%, while only 3% of patients had negative ECG. The only difference between hypertrophic obstructive cardiomyopathy and non-obstructive hyper- trophic cardiomyopathy patients was the fulfillment of the Cornell criterion (45% vs. 15%, p = 0.044). Conclusions: A multimodal approach is essential in the diagnosis of hypertrophic cardiomyopathy. Based on our re- sults, hypertrophic cardiomyopathy is often associated with heterogeneous ECG abnormalities. However, the early recognition of the ECG variations may help in the further diagnostic steps, contributing to the initiation of disease- modifying treatment.

Actions (login required)

Edit Item