A regionális fájdalomcsillapítás módszerei a hepatopancreatobiliaris műtétek érzéstelenítése során = Methods of regional analgesia during hepatopancreatobiliary surgeries

Keczer, Bánk and Varga, Balázs and Széll, János and Szijártó, Attila and Darvas, Katalin and Szabó, Marcell (2025) A regionális fájdalomcsillapítás módszerei a hepatopancreatobiliaris műtétek érzéstelenítése során = Methods of regional analgesia during hepatopancreatobiliary surgeries. ORVOSI HETILAP, 166 (26). pp. 1003-1016. ISSN 0030-6002

Preview

Text 650-article-p1003.pdf - Published Version Available under License Creative Commons Attribution. Download (734kB) | Preview

Abstract

A máj- és epeútsebészeti, valamint a hasnyálmirigyműtétek komplex beavatkozások, amelyek jelentős perioperatív fájdalommal járnak. A megfelelő fájdalomcsillapítás nemcsak a beteg komfortját javítja, hanem hozzájárul a gyorsabb felépüléshez, és csökkenti a posztoperatív szövődmények kockázatát. Bár a thoracalis epiduralis analgesia hagyományosan első vonalbeli választás a hasnyálmirigy nyitott műtéteihez, alkalmazása a májsebészet területén sokáig vitatott volt. A vonatkozó tapasztalatok bővülnek, és nagyobb figyelmet kapnak az alternatív regionális és neuraxiális technikák. Célunk az irodalomban elérhető randomizált, kontrollált vizsgálatok szisztematikus áttekintése a hepatopancreatobiliaris műtétek során alkalmazott neuraxiális és regionális analgesiás technikákról. Célzott keresést végeztünk a PubMed ® adatbázisban a hepatopancreatobiliaris műtétekhez alkalmazott regionális és neuraxiális érzéstelenítési modalitásokra vonatkozóan. Keresésünk után 47 randomizált, kontrollált vizsgálatot elemeztünk. Az epiduralis analgesia továbbra is kiemelkedő fájdalomcsillapítást biztosít, azonban megnövekedett hipotenzió- és vazopresszorigénnyel jár. Az intrathecalis morfin alkalmazása hatékony alternatíva lehet, különösen laparoszkópos műtétek esetén, bár fokozott viszketés és posztoperatív hányinger társulhat hozzá. A perifériás idegblokádok, mint az erector spinae és a transversus abdominis sík blokkok, szignifikánsan csökkenthetik az opioidigényt és a mellékhatásokat, az epiduralis technikákhoz képest azonban korlátozottabb analgetikus hatással bírnak. A quadratus lumborum blokk és a paravertebralis blokk alkalmazásának eredményei heterogének, hatékonyságuk még nem bizonyított egyértelműen. A sebészi sebinfiltráló katéterek használata egyre elterjedtebb, és hatékony opioidmegtakarító hatással rendelkezhet. Az optimális módszer kiválasztása multidiszciplináris döntéshozatalt igényel, figyelembe véve a beteg egyéni kockázati tényezőit és a mára eszköztárában jelentősen gazdagodott műtéti technikát. Orv Hetil. 2025; 166(26): 1003–1016. | Hepatopancreatobiliary surgeries are complex procedures associated with significant perioperative pain. Adequate pain relief improves patient comfort, contributes to faster recovery, and reduces the risk of complications. While thoracic epidural analgesia remains the first-line option for open pancreatic surgeries, its use in liver resections is de- bated. There is growing experience and increasing emphasis on alternative neuraxial and regional techniques. We aimed to perform a systematic review of randomized, controlled trials focused on neuraxial and regional anesthesia methods in hepatopancreatobiliary surgery. A structured PubMed® search was performed. We reviewed 47 ran- domized, controlled studies. Epidural analgesia continues to provide excellent pain relief, but there is a higher need for volume replacement and vasoactive agents. Intrathecal morphine administration is a viable alternative, particu- larly for laparoscopic procedures, though it is associated with a higher incidence of itching and nausea. Regional anesthesia techniques, such as erector spinae and transversus abdominis plane blocks, effectively reduce postoperative opioid requirements and related side effects, but their analgesic effects are inferior to epidural analgesia. Results from paravertebral and quadratus lumborum blocks are inconsistent, with their effectiveness not yet clearly established. Continuous wound infusion catheters are increasingly used to reduce opioid consumption. The optimal choice of technique is a multidisciplinary decision, considering patient risks, comorbidities, and surgical methods, with an in- creasing focus on novel approaches.

Actions (login required)

Edit Item