Direkt orális antikoagulánst szedő betegek sürgősségi ellátása: gyakorlati szempontok = Management of emergencies in direct oral anticoagulant-treated patients: practice pearls

Zátroch, István and Fazakas, János (2025) Direkt orális antikoagulánst szedő betegek sürgősségi ellátása: gyakorlati szempontok = Management of emergencies in direct oral anticoagulant-treated patients: practice pearls. ORVOSI HETILAP, 166 (27). pp. 1043-1052. ISSN 0030-6002

Preview

Text 650-article-p1043.pdf - Published Version Available under License Creative Commons Attribution. Download (490kB) | Preview

Abstract

A direkt orális antikoagulánsok az elmúlt években a véralvadásgátló kezelés első vonalbeli szereivé váltak, azonban sürgősségi helyzetekben – például masszív vérzés, akut műtét – kihívást jelenthet hatásuk felfüggesztése. A hagyományos véralvadási vizsgálatok nem nyújtanak megbízható információt e szerek hatásának pontos felmérésére, ezért specifikus monitorozási módszerek (például anti-FXa-teszt, viszkoelasztikus tesztek) alkalmazása javasolt. Az antidotumok közül az idarucizumab a dabigatrán hatásának gyors felfüggesztésére, míg az andexanet-alfa az aktivált X-es faktort gátlók közül az apixabán és a rivaroxabán hatásának semlegesítésére használható, bár az utóbbi elérhetősége és a nagyobb thrombosiskockázat korlátozza alkalmazását. Alternatív terápiaként protrombinkomplex-koncentrátum vagy extracorporalis technikák is szóba jöhetnek. A sürgősségi beavatkozás előtt az antikoaguláns plazmakoncentrációjának meghatározása segíti a döntéshozatalt, de szükség esetén a vérzéscsillapító terápia e nélkül is megkezdhető. A vérzés kezelése után az antikoaguláció mielőbbi újrakezdése kulcsfontosságú a thrombosiskockázat csökkentése érdekében. | Direct oral anticoagulants have become first-line agents in anticoagulation therapy in recent years; however, their reversal may be challenging in emergency situations, such as massive bleeding or urgent surgery. Conventional co- agulation tests are not suitable for accurately assessing anticoagulant activity, making specific monitoring methods (e.g., anti-FXa, viscoelastic tests) essential. Among antidotes, idarucizumab is effective for rapidly reversing the effects of dabigatran, while andexanet alfa neutralizes apixaban and rivaroxaban, though its availability and thrombosis risk limit its use. Alternative strategies include prothrombin complex concentrate or extracorporeal techniques. Deter- mining anticoagulant plasma concentrations before urgent interventions aids clinical decision-making, but in critical cases, hemostatic therapy should commence without awaiting lab results. Following bleeding management, timely reinitiation of anticoagulation is crucial to mitigate thrombotic risk.

Actions (login required)

Edit Item