Néhány gastrointestinalis kórkép neurológiai és pszichiátriai vonatkozása = Neurological and psychiatric aspects of some gastrointestinal diseases

Aszalós, Zsuzsa (2008) Néhány gastrointestinalis kórkép neurológiai és pszichiátriai vonatkozása = Neurological and psychiatric aspects of some gastrointestinal diseases. Orvosi Hetilap, 149 (44). pp. 2079-2086. ISSN 0030-6002

Text oh.2008.28480.pdf Restricted to Repository staff only until 30 November 2028. Download (117kB)

Abstract

A gastrointestinalis rendszer egyrészt a független enteralis idegrendszer irányítása alatt áll, másrészt szorosan kapcsolódik a központi idegrendszerhez, és közöttük bidirekcionális kommunikáció van. E kommunikáció neuralis pályákon, immun- és endokrin mechanizmusokon keresztül történik. Az agy-bél tengely kiemelkedő fontosságú a bélfunkció modulálásában. Különböző eredetű szignálok (hang, látvány, szag, szomatikus és visceralis események, fájdalom) jutnak el az agyhoz, amelyeket a memória, kognitív és affektív mechanizmusok módosítanak, ezután integrálódnak a központi idegrendszer, a gerincvelő, az autonóm és enteralis idegrendszer köreiben. Fiziológiai hatásokat váltanak ki, megváltoztatják a motilitást, a szekréciót, az immunfunkciót, a gastrointestinalis traktus vérátáramlását. Az egyik fő neurotranszmitter a szerotonin, amely kulcsszerepet játszik a leggyakoribb krónikus, funkcionális gastrointestinalis betegség, az irritábilis bél szindróma patogenezisében. Ez a biopszichoszociális kórkép az agy-bél tengely diszregulációjának következménye, ahol az endogén fájdalomgátlás helyett a fájdalom facilitációja lép fel, a visceralis percepció patológiás mértékben fokozódik, és a fájdalomküszöb csökken. A betegek anamnézisében igen gyakori az elszenvedett erőszakos esemény, személyiségvonásaik közül leggyakrabban a túlzott lelkiismeretességet, a perfekcionizmust, a túlérzékenységet, a hatékonyságérzés hiányát, a nagyobb szociális megfelelés iránti igényt, a neuroticizmust és az alexithymiát írják le. Nőkre jellemző a nemi szerepkonfliktus és az alacsony asszertivitás. Kezelésükben az antidepresszánsoknak és a pszichoterápiás módszereknek egyaránt szerepük van. A neuroticizmus és az alexithymia a gyulladásos bélbetegségben szenvedőkre is jellemző, anamnézisükben gyakori a zavart anya-gyermek kapcsolat. Szokványos és korai neurológiai szövődmény az autonóm neuropathia. A refluxbetegség és az obstruktív alvási apnoe kölcsönösen generálják egymást, súlyosságuk korrelál. Coeliakiában a leggyakoribb neurológiai manifesztáció az ataxia, a polyneuropathia és a myopathia. A szövettanilag igazolt coeliakiák 85%-ában nem jelentkeznek gastrointestinalis tünetek, ezért idiopathiás ataxia esetén igen fontos az antigliadinantitest-titer mérése. A gluténmentes étrend a neurológiai tünetek teljes regresszióját eredményezheti. | The gastrointestinal tract is controlled by the independent enteric nervous system. It is also closely connected to the central nervous system, and bi-directional communication exists between them. The communication involves neural pathways as well as immune and endocrine mechanisms. The brain-gut axis plays a prominent role in the modulation of gut functions. Signals from different sources (e.g. sound, sight, smell, somatic and visceral sensations, pain) reach the brain. These inputs are modified by memory, cognition and affective mechanisms and integrated within the neural circuits of the central nervous system, spinal cord, autonomic and enteral nervous systems. These inputs can have physiologic effects, such as changes in motility, secretion, immune function, and blood flow to the gastrointestinal tract. One of the most important neurotransmitters is serotonine that plays a key role in the pathogenesis of the most common chronic functional gastrointestinal disorder: the irritable bowel syndrome. It is a biopsychosocial disease, resulting from the dysregulation of the brain-gut axis. Endogenous pain facilitation rather than inhibition, pathologic gradation of visceral perception and reduced threshold for pain are all evident in these patients. Abuse history is common in their anamnesis. Exaggerated conscientiousness, perfectionism, oversensitivity, feeling of deficiency in effectiveness, and higher demand for social parity, neuroticism and alexithymia have been detected among their constant personality features. Females are also characterized by gender role conflict and low assertiveness. Antidepressants and psychotherapy have important roles in their treatment. Also patients with inflammatory bowel disease are characterized by neuroticism and alexithymia and altered mother-child attachment is often described in their anamnesis. Autonomic neuropathy is a frequent and early neurological complication. Reflux disease and obstructive sleep apnea mutually generate each other and their severities significantly correlate. In the celiac disease the most common neurological manifestations are ataxia, peripheral neuropathy and myopathy. Up to 85% of patients with histologically proven coeliac disease have no gastrointestinal symptoms; consequently, measurement of antigliadin antibody titre is therefore vital in all cases of idiopathic ataxia. Complete resolution of neurological symptoms is the result of gluten-free diet.

Actions (login required)

Edit Item