Nagy nyelőcső-perforatio és mediastinitis kezelése eltávolítható, bevont fémprotézissel és mediastinalis drenázzsal = Treatment of large, oesophageal perforations and mediastinitis with a covered, removable metallic endoprosthesis and mediastinal drainage

Solt, Jenő and Sarlós, Géza and Tabár, Béla and Bertalan, Andrea (2007) Nagy nyelőcső-perforatio és mediastinitis kezelése eltávolítható, bevont fémprotézissel és mediastinalis drenázzsal = Treatment of large, oesophageal perforations and mediastinitis with a covered, removable metallic endoprosthesis and mediastinal drainage. Orvosi Hetilap, 148 (34). pp. 1601-1607. ISSN 0030-6002

Text oh.2007.28053.pdf Restricted to Repository staff only until 31 August 2027. Download (272kB)

Abstract

A bevont fémstentek benignus nyelőcső-stenosisban és -perforatioban való alkalmazása, a stent okozta szöveti reakció és a stent eltávolítás nehézségei miatt, kezdeti stádiumban van. A szerzők nyelőcső-perforatioban egy újabb, bevont fémstent terápiás hatását és eltávolítására kidolgozott módszerük hatékonyságát vizsgálták 3 beteg kapcsán. Három beteg közül kettőnél corrosiv nyelőcsőstenosis tágításakor perforatio lépett fel. Emiatt az egyiknél mediastinalis drenázs és jejunostomia, másiknál primér sutura és drenázs történt. Ezt követően mindkettőben septicus állapot, mediastinitis alakult ki. Ennek hátterében egyiknél perforatio mellett mediastinalis drén okozta nyelőcsőfistula, a másiknál nyelőcsővarrat-elégtelenség állt. A nyelőcső falának defektusát 8, illetve 10 nappal a perforatio, műtét után bevont fémstenttel hidalták át. A harmadik beteg inoperabilis nyelőcsőtumora okozta stenosisának tágítása, stentelési kísérlete során nyelőcsőruptura lépett fel, melyet két órán belül bevont fémstenttel zárta. Parenteralis táplálást, széles spectrumú antibioticus kezelést alkalmaztak. Három nap múlva ellenőrizve mindhárom stent tölcsére tökéletesen zárt. Nasogastricus szonda-, majd per os táplálásra tértek át. Átmeneti mediastinalis drenázs után a stenteket 35, illetve 74 nappal a stentimplantatio után endoscoposan távolították el. Ez idő alatt a nyelőcsőfal-defectusok, a perforatios nyílások záródtak. A stent felső szélénél jelentkező stenosist mindkét betegnél tágították. A 3. betegnél a tumoros nyelőcsőruptura korai, végleges stentelése után szövődmény nem lépett fel. Itt drenázsra nem volt szükség. Nagy nyelőcső-perforatio – kísérő septicus állapot, mediastinitis esetén is – sikeresen gyógyítható bevont, eltávolítható fémstenttel és megfelelő mediastinalis drenázzsal. | The application of covered metallic stents in the treatment of benign strictures and perforations is still in the early stages, because their removal is difficult and may cause tissue proliferation. The therapeutic effect and the efficiency of a new method for the extraction of a removable metallic stent were examined in three patients treated for oesophageal perforation. Two of the three patients were dilated with a balloon catheter because of corrosive oesophageal stenosis, and the oesophagus was perforated. In one patient mediastinal drainage, and jejunostomy and in the other primary suturing and drainage were performed. Sepsis and mediastinitis developed due to the oesophageal perforation and the fistula caused by the mediastinal drain in the first patient, and the insufficiency of the suture in the second patient. The oesophageal defects were sealed on day 8 and 10 after the perforation, and surgery by a covered stent. In the third patient, the oesophageal rupture caused by the dilatation and the attempt to stent a malignant obstruction was sealed with a covered stent within 2 hours. Parenteral nutrition and broad-spectrum antibiotic therapy were started. Three days after the interventions, swallowing tests with water-soluble contrast medium (Gastrografin) did not reveal any extravasations. Feeding via a nasogastric tube, and later oral feeding was started. After transient mediastinal drainage, the stents were removed on day 35 and 74 after implantation. Both openings healed completely. Restenoses above the stents were dilated again. The rupture of the malignant oesophagus in the third patient, following early, permanent stenting, healed without drainage and with no complications. Even with mediastinitis and concomitant sepsis, large oesophageal perforations can be treated successfully with removable, covered metallic stents and adequate mediastinal drainage.

Actions (login required)

Edit Item