Az antikoaguláns és thrombocytaaggregáció-gátló kezelés és az emésztőrendszeri endoszkópia = Anticoagulation and antiplatelet therapy, and gastrointestinal endoscopy

Székely, Hajnal and Tulassay, Zsolt (2009) Az antikoaguláns és thrombocytaaggregáció-gátló kezelés és az emésztőrendszeri endoszkópia = Anticoagulation and antiplatelet therapy, and gastrointestinal endoscopy. Orvosi Hetilap, 150 (12). pp. 541-548. ISSN 0030-6002

Preview

Text oh.2009.28554.pdf Download (217kB) | Preview

Abstract

Az utóbbi évtizedben az antikoaguláns és thrombocytaaggregáció-gátló készítmények alkalmazása a különböző szív- és érrendszeri, illetve vérképző szervi betegségekben széles körűvé vált. Ezek a készítmények a thromboemboliás események kockázatának csökkentését szolgálják, ugyanakkor növelik az emésztőrendszeri vérzés lehetőségét. Az endoszkópos beavatkozások során az antikoagulálás felfüggesztése, ezáltal a thromboemboliás szövődmények kialakulásának kockázata minden esetben gondosan mérlegelendő a kezelés folytatásával járó fokozott vérzés kockázatával. Ideiglenes antikoagulálásra szoruló betegeknél (például a mélyvénás thrombosis eseteiben) az elektív endoszkópos beavatkozások későbbi időpontra halasztandók. Kis vérzési kockázatú endoszkópos vizsgálatok előtt (például diagnosztikus vizsgálatok biopsziával) nem szükséges az antikoaguláns kezelés módosítása vagy felfüggesztése. Fokozott vérzési kockázattal járó beavatkozások eseteiben (mint például a polypectomia és a sphincterotomia) egyéni megítélés szükséges; az orális antikoaguláns kezelés felfüggesztése javasolt áthidaló heparinnal vagy a nélkül (a thromboemboliás kockázat függvényében). A thrombocytaaggregáció-gátló készítmények (aszpirin, clopidogrel, ticlopidin) szintén fokozhatják az emésztőrendszeri endoszkópos beavatkozásokkal járó vérzés kockázatát. Felső pánendoszkópia előtt nem szükséges a kezelés felfüggesztése. Egyéb vizsgálatok előtt 4–7 nappal (a szív- és érrendszeri kockázat függvényében) megszakítható a kezelés. Ha az aszpirint elsődleges megelőzésre alkalmaztuk, polypectomia után 14 nappal, sphincterotomiát követően 10 nappal állítható vissza. A másodlagos megelőzés eseteiben a beavatkozást követően egy héttel folytatandó az aszpirin adagolása. | Over the past decade, the application of anticoagulant and antiplatelet agents for various cardiovascular and hematologic conditions has become more widespread. These medications can decrease the risk of thromboembolic events, meanwhile may potentiate gastrointestinal bleeding. The decision to reverse anticoagulation, thereby risking thromboembolic complications, must be carefully weighted against the increased risk of bleeding when maintaining anticoagulation. Elective procedures should be delayed in patients on temporary anticoagulation therapy (e.g. those with deep vein thrombosis). For procedures considered to have a low risk of bleeding (e.g. diagnostic endoscopy and biopsy) there is no need to discontinue or adjust anticoagulation. For procedures with a higher risk of bleeding (e.g. polypectomy and biliary sphincterotomy), an individual approach is required. This approach might include stopping oral anticoagulant therapy with or without the administration of unfractionated heparin or low-molecular-weight heparin for the preprocedure and postprocedure periods, during which the patient’s international normalized ratio is in the subtherapeutic range. Antiplatelet drugs (aspirin, clopidogrel, ticlopidine) may also increase the risk of bleeding induced by gastrointestinal endoscopic procedures. There is no indication to stop the therapy before esophagogastroduodenoscopy. Discontinuation of aspirin 4–7 days (according to the cardiovascular risk) before other endoscopic procedures is recommended. When aspirin is indicated for primary prevention, it can be resumed 14 days and 10 days after polypectomy and sphincterotomy, respectively. In cases of secondary prevention, it should be resumed after 1 week.

Actions (login required)

Edit Item