A legújabb extracorporalis eliminációs eljárás (Prometheus®-kezelés) terápiás hatékonysága mérgezés okozta akut májelégtelenségben = The therapeutical efficiency of the newest extracorporal elimination procedure (Prometheus® treatment) in acute liver failure caused by intoxication

Bakos, Ágnes and Rikker, Csaba and Tóvárosi, Szilveszter and Kárteszi, Mihály (2007) A legújabb extracorporalis eliminációs eljárás (Prometheus®-kezelés) terápiás hatékonysága mérgezés okozta akut májelégtelenségben = The therapeutical efficiency of the newest extracorporal elimination procedure (Prometheus® treatment) in acute liver failure caused by intoxication. Orvosi Hetilap, 148 (42). pp. 1981-1988. ISSN 0030-6002 (print); 1788-6120 (online)

Text oh.2007.28171.pdf Restricted to Repository staff only until 31 October 2027. Download (313kB)

Abstract

Az akut májelégtelenség mortalitása az intenzív terápia ellenére májtranszplantáció nélkül 60–90%. Az átültethető szervek korlátozott száma miatt azonban a betegek jelentős része a várólistán exitál. A mortalitás csökkentése érdekében számos próbálkozás történt a májelégtelenségben felhalmozódó albuminhoz kötött és vízoldékony méreganyagok eltávolítására, elősegítve ezzel a máj spontán regenerációját, illetve a beteg életben tartását a májtranszplantációig. A Prometheus®-kezelés egy viszonylag új technika, a frakcionált plazmaszeparáció és -adszorpció (FPSA) és egy high-flux dialízis kombinációja. Az eljárás során a beteg saját, szeparált, albuminban gazdag plazmája speciális adszorbereken halad keresztül, lehetővé téve az albuminhoz kötött toxinok eliminációját, miközben a vízoldékony toxinok eltávolítása hemodialízissel történik. Célkitűzés: A szerzők szándéka az volt, hogy a Prometheus®-kezelés hatékonyságát igazolják mérgezés okozta akut májelégtelenségben. Betegek és módszer: A Prometheus®-kezelést három, konzervatív kezeléssel nem uralható akut májelégtelenségben szenvedő, súlyos, paracetamol-, káliumpermanganát- és Amanita phalloides-mérgezett beteg esetében alkalmazták. Eredmények: A három nőbetegnél 10 kezelés történt. Súlyos szövődményt nem észleltek. A kezelések során az albuminhoz kötött (indirekt bilirubin p = 0,048; epesav p = 0,001) és a vízoldékony (direkt bilirubin p = 0,002; kreatinin p = 0,007) toxinok szignifikáns csökkenését tapasztalták. Az ammónia, a karbamid, a fibrinogén és az antitrombin III szint szignifikánsan nem változott. Mindhárom beteg májtranszplantáció nélkül meggyógyult. Következtetés: A Prometheus®-kezelés hatékonyan távolítja el az akut májelégtelenségben akkumulálódó toxinokat. Biztonságos eljárás. Konzervatív terápiával nem uralható esetekben lehetővé teszi a beteg életben tartását a máj spontán regenerációjáig vagy a májtranszplantációig. Introduction: Despite intensive therapy the mortality of acute liver failure without organ transplantation is 60–90%. Because of organ shortage in liver transplantation, a significant number of patients dies while being on the waiting list. In order to diminish the mortality various trials were introduced to remove the albuminbound and water-soluble toxins in liver failure with the aim to support the spontaneous regeneration of the liver and maintaining the patients alive until liver transplantation. Prometheus® treatment is a relatively new technique combining Fractionated Plasma Separation and Adsorption (FPSA) with a high-flux dialysis. During the procedure the patient’s own separated albumin-rich plasma passes through special adsorbents making possible the elimination of albumin-bound toxins, while hemodialysis gets rid of water-soluble toxins. Aim: The authors’ intention was to demonstrate the efficiency of Prometheus® treatment in acute liver failure caused by intoxication. Patients and method: Prometheus® treatment was indicated in three patients who suffered from severe intoxication with paracetamol, potassium permanganate and Amanita phalloides, which resulted in a hepatic failure incurable with conservative therapy. Results: Ten treatments were performed in the three female patients. No serious complication was observed. Due to the treatment the albumin-bound (indirect bilirubin p = 0.048; bile acid p = 0.001) and water-soluble (direct bilirubin p = 0.002; creatinine p = 0.007) toxins were significantly decreased. The level of ammonia, urea nitrogen, fibrinogen and antithrombin III did not change significantly. All the three patients were cured without liver transplantation. Conclusion: Prometheus® treatment removes efficiently the accumulating toxins in acute liver failure. It is a safe elimination technique. In cases untreatable with conservative therapy it makes possible maintaining the patients alive until the liver regenerates spontaneously, or liver transplantation is feasible.

Actions (login required)

Edit Item