Bal pitvari fülcsethrombus kimutatása intrakardiális echokardiográfiával

Debreceni, Dorottya and Jánosi, Kristóf-Ferenc and Bocz, Botond and Turcsán, Márton and Simor, Tamás and Kupó, Péter (2023) Bal pitvari fülcsethrombus kimutatása intrakardiális echokardiográfiával. CARDIOLOGIA HUNGARICA, 53 (3). pp. 259-261. ISSN 0133-5596

Preview

Text CH_2023_3_DebreceniDorottya.pdf Download (287kB) | Preview

Abstract

A szerzők az 58 éves csökkent bal kamrai ejekciós frakcióval járó szívelégtelenség (HFrEF) és noniszkémiás dilatatív cardiomyopathia (DCM) miatt gondozott, hipertóniás nőbetegnél EHRA3 fokú panaszokat okozó perzisztens pitvarfibrilláció (PF) miatt pulmonalis vénaizoláció (PVI) elvégzését terveztük. A beteg CHA2DS2-VASc pontszám alapján becsült magas stroke-rizikó miatt 2×5 mg apixabanterápiában részesült a PF diagnózisának felállítása óta, a beavatkozás előtti 4 hétben gyógyszerbevételt nem mulasztott el, a tervezett beavatkozás reggelén esedékes apixaban kihagyásra került. A klinikánkon alkalmazott protokoll szerint a PVI kezdetén aktuálisan is pitvarfibrilláló beteg bal pitvari fülcséjének vizsgálatát intrakardiális echokardiográfia (ICE) segítségével ellenőriztük a transseptalis punkciót megelőzően, amelynek során 2×1,5 cm-es fülcsethrombust igazoltunk, így a PVI elvégzésétől eltekintettünk. Esetbemutatásunk rávilágít arra, hogy aktuálisan is zajló PF mellett végzett PVI előtt megszakítás nélküli, tartós orális antikoagulánst szedő betegek esetén is érdemes kizárni a bal pitvari fülcsethrombus jelenlétét, amelyre a transoesophagialis ultrahang (TEE) és szív-CT-vizsgálatok mellett az ICE is alkalmas lehet. | The authors present the history of 58-year-old woman with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) non- ischaemic dilated cardiomyopathy (DCM) and hypertension who was scheduled for pulmonary vein isolation (PVI) due to persistent atrial fibrillation. Based on high risk of stroke identified by CHA2DS2-VASc score her on uninterrupted apixaban treatment (5 mg twice daily) before the ablation. According to the protocol used in our centre, the left atrial appendage (LAA) of a patient who was currently in atrial fibrillation at the onset of PVI procedure was checked by in- tracardiac echocardiography (ICE) before transseptal puncture. ICE confirmed a LAA thrombus of 2×1.5 cm, thus PVI was not performed. Our case report highlights that it is worthwhile to exclude the presence of a LAA thrombus before PVI in patients with ongoing oral anticoagulant treatment, which can be done by ICE in addition to transesophageal ultrasound (TEE) or cardiac CT scans.

Actions (login required)

Edit Item