A rheumatoid arthritis pulmonológiai manifesztációi = The pulmonological manifestations of rheumatoid arthritis

Bernscherer, György and Karabélyos, Csaba and Tarján, Zsolt (2008) A rheumatoid arthritis pulmonológiai manifesztációi = The pulmonological manifestations of rheumatoid arthritis. Orvosi Hetilap, 149 (29). pp. 1355-1361. ISSN 0030-6002

Text oh.2008.28385.pdf Restricted to Repository staff only until 31 July 2028. Download (307kB)

Abstract

A szerzők összefoglaló közleményükben az irodalmi adatok figyelembevételével áttekintik a rheumatoid arthritis primer és szekunder pulmonalis szövődményeit. A rheumatoid arthritis gyógyszeres terápiájának pulmonológiai szövődményei közül kiemelik a betegségmódosító antireumatikus szereket, amelyek közül kitérnek a methotrexat indukálta tüdőgyógyászati kórképekre. A methotrexat szinte majdnem minden additív hatású kettős és hármas – O’Dell-séma – kombinációs terápiában szerepel, ezért is fontos e gyógyszer okozta pulmonalis szövődmények időben történő felismerése. A reumatológusok számára egyre nagyobb kihívást jelent a methotrexattal szemben rezisztens rheumatoid arthritis kezelése. A biológiai terápiás szerek citokinantagonistaként, TNF-α-blokkolás révén fejtik ki hatásukat, és a betegségmódosító antireumatikus szerekhez képest hatásosabban tudják fékezni a betegség progresszióját. Ezek a biológiai válaszmódosító szerek. Főbb képviselőik az infliximab, az adalimumab és az etanercept. A szerzők végül foglalkoznak a biológiai válaszmódosító szerek okozta szekunder pulmonalis szövődményekkel: a pulmonalis tuberculosissal, a bakteriális tracheobronchitisszel, a bakteriális pneumoniával, bronchiectasiával és pulmonalis oedemával, a rapid progresszív fibrotizáló alveolitisszel, valamint a coccidiomycosissal. Az Arizona, Kalifornia, Nevada területén élő, biológiai válaszmódosító szerekkel végzett terápiában részesülő rheumatoid arthritises betegek mintegy 3%-ánál várható a 15%-os halálozással járó pulmonalis és szisztémás gombafertőzés – coccidiomycosis – kialakulása. A gyakori földrengések következtében a talajból a légtérbe kerülő spórák betegítik meg a gyógyszeres terápia miatt immunszupprimált egyéneket. A szerzők felhívják a figyelmet, hogy az előbb említett endémiás, valamint egyéb földrengésaktív területre utazó, biológiai terápiában részesülő betegek potenciális fertőzésveszélynek vannak kitéve, amely miatt a betegek ez irányú tájékoztatása a kezelőorvos részéről elengedhetetlen. A biológiai válaszmódosító szerek újabb és újabb csoportjainak kipróbálása és felhasználása a közeljövőben várható rheumatoid arthritisben. Jelenleg a TNF-α-gátló kezelésre nem reagáló betegeknél lehetőség van a non-Hodgkin-lymphoma terápiájában használatos B-lymphocyta-gátló rituximab alkalmazására. Ez utóbbi citokin rheumatoid arthritisben történő felhasználása során észlelt pulmonalis szövődményeiről még nem rendelkezünk elegendő ismerettel. Napjaink antireumatikus terápiái a betegek életminőségének jelentős javulását eredményezik, miközben az egyre korszerűbb kezelési módok a pulmonalis szövődmények körét gyarapítják. | In their review article the authors overview the primary and secondary pulmonary complications of rheumatoid arthritis with the help of bibliographic data. They emphasize the pulmonological complications of disease modifying antirheumatic drugs used for the pharmaceutical therapy of rheumatoid arthritis, of which they discuss the methotrexate induced pulmonary diseases. Methotrexate participates nearly in all of additive double and triple – O’Dell-scheme – combined disease modifying antirheumatic drugs therapy. Because of that, the early detection of drug-induced pulmonological complications is important. For rheumatologists the treatment of methotrexate resistant rheumatoid arthritis is always getting a higher and higher challenge. Biological therapeutical drugs act as citokine antagonists, by blocking TNF-α and, compared to disease modifying antirheumatic drugs, they can more effectively inhibit the progression of the disease. These are the biological response modifyers. Their main representatives are infliximab, adalimumab, and etanercept. At the end, the authors discuss secondary pulmonary complications caused by biological response modifyers, e.g. the biological response modifyers associated pulmonary tuberculosis, bacterial tracheobronchitis, bacterial pneumonia, bronchiectasia, pulmonary oedema, rapid fibrotising alveolitis, and coccidiomycosis. At 3% of patients with rheumatoid arthritis, treated with biological response modifyers, who live in Arizona, California, Nevada, pulmonary and systemic mycosis – coccidiomycosis can appear with a 15% of mortality. As a consequence of frequent earthquakes, the spores getting into the air from the ground infect immunsuppressed patients treated with biological response modifyers. The authors draw attention to the fact that patients who receive biological therapy and travel to the above-mentioned endemic or earthquake-active regions, have a potential high risk, so it is indispensable that they are informed by the doctor. Testing and use of newer and newer groups of biological response modifyers are expected in the near future in the therapy of rheumatoid arthritis. Nowadays – in patients, who are non-reactive for TNF-α inhibitor treatment – the use of B-lymphocyte inhibitor rituximab, characteristic in non-Hodgkin lymphoma therapy is possible. The pulmonary complications of rheumatoid arthritis therapy of that citokine are not known yet. Today, antirheumatic therapy results in a significant improvement of patients’ life-quality, whilst the more and more modern therapeutical methods cause more complications.

Actions (login required)

Edit Item