A hypovolaemia és oxidatív stressz vizsgálata égési sérülést szenvedett betegek körében = Hypovolaemy and oxidative stress in burned patients

Csontos, Csaba (2009) A hypovolaemia és oxidatív stressz vizsgálata égési sérülést szenvedett betegek körében = Hypovolaemy and oxidative stress in burned patients. Orvosi Hetilap, 150 (14). pp. 629-639. ISSN 0030-6002

Text oh.2009.28505.pdf Restricted to Repository staff only until 30 April 2029. Download (491kB)

Abstract

Az égésbetegség ellátásában a nagyfokú ödémaképződést kísérő hypovolaemia megfelelő kezelése jelenleg is kulcsfontossággal bír. Az ödémaképződés hátterében többek között az oxidatív stressz is fontos szerepet játszik. Célkitűzésünk annak vizsgálata volt, hogy a különböző folyadékpótlási sémák hogyan adaptálhatók jobban az egyes betegekhez, ezek alkalmazása befolyásolja-e a beteg szervfunkcióit és az égést kísérő oxidatív stresszt. Vizsgáltuk továbbá az oxidatív stressz és az égés kiterjedése közötti összefüggést. Módszer: Vizsgálatainkat intenzív osztályunkra felvett betegeken végeztük, akiknél az osztályos folyadékpótlási protokollt 3 órán belül el tudtuk kezdeni. Hemodinamikai mérésekhez transpulmonalis thermodilutiós technikát alkalmaztunk. Az oxidatív stressz nyomon követésére felvételkor, majd az ezt követő 5 napon keresztül a betegek véréből meghatároztuk a fehérvérsejtszámot, a fehérvérsejtek arányának alakulását, a malondialdehid, plazmaszulfhidril-csoportok, redukált glutation szintjét, a mieloperoxidáz, kataláz, szuperoxid dizmutáz enzimek aktivitását. Mértük továbbá a leukocyták szabadgyök-termelését. Eredmények: Betegeink szignifikánsan több folyadékot kaptak, mint amit a Parkland-formula előre jelzett (p < 0,05). Az invazív hemodinamikai paraméterek alapján vezetett folyadékterápia mellett az ScvO ₂ szignifikánsan magasabb (p < 0,05), míg a szervfunkciós pontszám alacsonyabb volt az óradiuresis alapján resuscitált csoportnál (p < 0,05). A hemodinamikai paraméterek alapján kezelt betegek esetében a granulocyták aránya (p < 0,05), a gyöktermelés maximuma (p < 0,05) szignifikánsan magasabb, a gyöktermelés késése alacsonyabb (p < 0,05) volt. Következtetések: Korrekciós faktorok alkalmazásával a Parkland-formula pontosabbá tehető, de a legjobb eredményt az invazív hemodinamika alapján vezetett folyadékterápia biztosítja. Ez elsősorban a prooxidáns státust befolyásolja kedvezően. | Adequate treatment of the developing hypovolaemy caused by marked oedema formation plays a key role in the care of burned patients. Oxidative stress may be an underlying cause of the excessive oedema formation. The aim of the study was to asses how can different resuscitation schemata be adapted better to the requirement of each individual patient. Effect of the use of different schemata on organ-function and developing oxidative stress and correlation between the extent of burn and oxidative stress has also been studied. Methods: Patients admitted to our level one intensive ward were involved in the study. Inclusion criterion was the start of our fluid resuscitation schema at least 3 hours after injury. Hemodynamic measurements were performed by transpulmonary thermodilution technique. Blood samples were taken on admission and on the 5 consecutive days thereafter. White blood cell count of the patients, the percentage of granulocytes, lymphocytes and monocytes, the levels of malondialdehyde, protein sulfhydril groups in plasma, reduced gluthation, catalase, and superoxide dismutase enzyme activities, and phorbol-mystrate-acetate induced free radical generating capacity were assessed. Results: Significantly more fluid was administered than predicted by the Parkland formula (p < 0.05). Patients in whom fluid resuscitation was guided by invasive hemodynamic parameters ScvO ₂ was significantly higher (p < 0.05), multi organ dysfunction scores were lower (p < 0.05) than in the hourly urine output group. Patients whom fluid resuscitation was guided by invasive hemodynamic parameters relative number of the granulocytes and maximal rate of reactive oxygen species production (p < 0.05) were significantly higher (p < 0.05), the lag phases were significantly shorter (p < 0.05). Conclusions: With the use of correction factors the Parkland formula can be more precise, still, fluid resuscitation guided by invasive hemodynamic measurements can provide the best results. The type of fluid resuscitation schema influences mainly the pro-oxidant system.

Actions (login required)

Edit Item