Májreszekció élődonoros májtranszplantáció céljából: aneszteziológiai és intenzív terápiás szempontok = Liver resection for living related liver transplantation: anesthesia and intensive care aspects

Fazakas, János and Mándli, Tamás and Ther, Gábor and Füle, Balázs and Tóth, Szabolcs and Fazakas, Judit and Németh, Endre and Hidvégi, Márta and Árkosy, Mónika (2007) Májreszekció élődonoros májtranszplantáció céljából: aneszteziológiai és intenzív terápiás szempontok = Liver resection for living related liver transplantation: anesthesia and intensive care aspects. Orvosi Hetilap, 148 (48). pp. 2269-2273. ISSN 0030-6002 (print); 1788-6120 (online)

Text oh.2007.28218.pdf Restricted to Repository staff only until 31 December 2027. Download (244kB)

Abstract

Az élődonoros májlebeny-donáció után a posztoperatív cardiovascularis és thrombemboliás szövődmények a donor halálozását okozhatják, amelynek kockázata részletes kivizsgálással csökkenthető. A preoperatív funkcionális tesztek felmérik a fiziológiás tartalékot, és kiszűrik azt a donort, aki kevésbé alkalmas a sebészeti beavatkozásra. A CT-volumetria, MR-vizsgálat és a máj funkcionális rezervkapacitásának meghatározása alapján (indocianin zöld retenciós arány) a májreszekció biztonságosan végezhető. A donor citokrom P-tesztjei kiszűrik a kóros metabolizmussal rendelkező gyógyszereket. Epiduralis anesztéziával kombinált balanszírozott anesztézia során máj- és veseprotektív, illetve ischaemiás prekondicionáló gyógyszereket alkalmaznak. Fontos a normovolaemiás extrahepaticus perfúziós és oxigenizációs viszonyok fenntartása. A hepaticus oxigenizációs és hemodinamikai viszonyok biztosításával a centrális vénás és arteria hepatica nyomás csökkentése kedvező a májreszekció szempontjából. Intraoperatív trombózis profilaxisra szekvenciális összeszorító készüléket használunk. Egy májreszekciót követően a donormorbiditás csökkenthető hatásos fájdalomcsillapítással, trombózis-profilaxissal, májprotektív gyógyszerekkel, a beteg szórós megfigyelésével. Mobilizálás előtt javasolják az alsó végtagi vénás áramlás ultrahang-Doppler-vizsgálatát. The living related donor mortality after liver donation could occur as a result of postoperative cardiovascular and thrombembolic complication; which could be minimized by detailed preoperative assessment of the living donor. The preoperative functional tests evaluate the physiological reserve or identify the living donors with limited response to the surgical stress. Based on the results of CT volumetry, MRI and liver functional reserve capacity test (indocyanin green retention ratio) the liver resection can be done safely. The preoperative cytocrom P enzymes tests of donors identify the drugs with abnormal metabolism. Balanced anesthesia combined with thoracic epidural anesthesia is done with liver safe, renal safe and ischemic preconditioning drugs. Normovolemic state is maintained with physiologic extrahepatic perfusion and oxygenation conditions. The central venous and hepatic artery pressure is reduced with the guarantee of optimal hepatic perfusionoxygenation and better liver resection condition. Intraoperative thrombosis prophylaxis is performed with sequential compression device. After liver resection the donor morbidity can be reduced, effective analgesia, thrombosis prophylaxis, liver safe drug therapy and a tight monitoring. Before the first postoperative mobilization a deep vein Doppler ultrasound control is proposed.

Actions (login required)

Edit Item