Arteria centralis retinae elzáródás thrombolysiskezelése és multidiszciplináris ellátása a hagyományos szemészeti kezelési formákkal összehasonlítva = Thrombolysis treatment and multidisciplinary management of central retinal artery occlusion in comparison with traditional ophthalmological treatment options

Sisa-Vajda, Szilvia and Gunda, Bence and Knézy, Krisztina and Barsi, Péter and Varga, Csaba and Maurovich-Horvat, Pál and Bereczki, Dániel and Nagy, Zoltán Zsolt (2024) Arteria centralis retinae elzáródás thrombolysiskezelése és multidiszciplináris ellátása a hagyományos szemészeti kezelési formákkal összehasonlítva = Thrombolysis treatment and multidisciplinary management of central retinal artery occlusion in comparison with traditional ophthalmological treatment options. IDEGGYOGYASZATI SZEMLE / CLINICAL NEUROSCIENCE, 77 (3-4). pp. 89-96. ISSN 0019-1442

Text Ideggyogy_Sz_2024_77_89-96.pdf Restricted to Repository staff only until 30 April 2025. Download (3MB) | Request a copy

Abstract

Háttér és cél – Az arteria centralis retinae okklúzió (ACRO) eddigi konzervatív terápiái limitált hatékonyságúak, szemészeti osztályokon történtek, ahogyan az egységes protokoll nélküli etiológiai vizsgálatok is. Pedig az ACRO a központi idegrendszeri ischaemiás stroke analógiájának tekinthető, így a szisztémás thrombolysis és a multidiszciplináris ellátás hasonlóan hatékony lehet. Emiatt 2022 májusa óta a Semmelweis Egyetemen klinikai vizsgálat keretében a 4,5 órán belül diagnosztizált ACRO thrombolysiskezelését és etiológiai vizsgálatait végezzük egységes protokoll alapján. Vizsgálatunk célja a szemészeti, nem protokoll szerinti, és a multidiszciplináris, protokoll szerinti ACRO-ellátás összehasonlítása. Módszerek – Áttekintettük a 2013 és 2022 között a Szemészeti Klinikán ACRO-val konzervatívan és 6 órán belül paracentesissel is kezelt betegek látásélesség-változását, fellelhető neurológiai és cardiovascularis vizsgálatainak eredményeit, valamint a thrombolysisprojekt keretében ellátott betegeket. Eredmények – A 78 nem protokoll szerinti ellátásban részesülő betegnél látásjavulást természetes lefolyás esetén 37%, konzervatív kezelés mellett 47%, paracentesissel 47%-nál láttunk. Szignifikáns carotisstenosis négy, carotisdissectio egy, cardialis emboliaforrás hat, óriássejtes arteritis egy esetben igazolódott; endarterectomián két beteg esett át. A protokoll szerinti klinikai vizsgálatba négy, időablakon belüli betegből három egyezett bele, náluk thrombolysis történt. Két betegnek javult a visusa, két betegnél szignifikáns carotisstenosis igazolódott, és endarterectomián estek át, egy betegnél novum pitvarfibrilláció miatt antikoagulálást kezdtünk. Következtetés – A terápiás időablakon belül jelentkező ACRO-betegek ritkák, a thrombolysis hatásosságának megítéléséhez nagyobb betegszám szükséges. Az egységes vizsgálati protokoll azonban egyértelműen elősegíti az etiológiai diagnózist, így a további, akár súlyosabb formában jelentkező thromboemboliás szövődmények megelőzését. | Background and purpose – The manage- ment of central retinal artery occlusion (CRAO) has long been conservative therapy with limited efficacy carried out in ophthal- mology departments together with etiolo- gi cal investigations lacking a standardised protocol. However, CRAO is analogous to ischemic central nervous system stroke and is associated with increased stroke risk, thus, systemic thrombolysis treatment and multi- disciplinary management can be beneficial. Since May 2022, at Semmelweis University CRAO patients diagnosed within 4.5 hours are given intravenous thrombolysis therapy and undergo etiologic workup based on current stroke protocols. Here we report our experience with the multidisciplinary, protocol-based management of CRAO in comparison with former non-protocol based ophthalmological conservative treatment. Methods – We reviewed CRAO patients’ data treated conservatively and with para- centesis within 6 hours at the Department of Ophthalmology between 2013 and 2022 including changes in visual acuity, neurolo- gical and cardiovascular findings compared to those in the thrombolysis project. Results – Of the 78 patients receiving non- protocol care, visual improvement was seen n 37% with natural course, 47% with con- servative treatment and 47% with paracen- tesis. Four patients had significant carotid stenosis (2 underwent endarterectomy), 1 carotid dissection, 6 cardioembolism and 1 giant cell arteritis. Of the 4 patients within 4,5 hours, 3 gave their consent to the clinical trial and were treated with thrombolysis and underwent a full etiological assessment. 2 patients had improved visual acuity, 2 patients had significant carotid stenosis and underwent endarterectomy, 1 patient was started on anticoagulation for newly diagnosed atrial fibrillation. Conclusion – CRAO patients presenting within 4,5 hours are rare and more patients are needed in our study to establish the efficacy of thrombolysis. However uniform protocollized evaluation helps identifying embolic sources thus, avoiding further and potentially more serious thromboembolic events.

Actions (login required)

Edit Item