Visszatérő talpi fekélyek, osteoneuroarthropathia és sebészi feltárást is igénylő osteomyelitis súlyos fokú distalis szenzoros polyneuropathia következményeként – esettanulmány [Recurrent plantar trophic ulcers, neuro-osteoarthropathy and osteomyelitis requiring surgical debridement as consequences of severe distal sensory polyneuropathy – case report]

Körei, Anna Erzsébet and Putz, Zsuzsanna and Vági, Orsolya and Istenes, Ildikó and Hajdú, Noémi and Kempler, Péter (2017) Visszatérő talpi fekélyek, osteoneuroarthropathia és sebészi feltárást is igénylő osteomyelitis súlyos fokú distalis szenzoros polyneuropathia következményeként – esettanulmány [Recurrent plantar trophic ulcers, neuro-osteoarthropathy and osteomyelitis requiring surgical debridement as consequences of severe distal sensory polyneuropathy – case report]. DIABETOLOGIA HUNGARICA, 25 (4). pp. 247-254. ISSN 1217-372X

Preview

Text dh.2017.20.fulltext.pdf - Published Version Download (2MB) | Preview

Abstract

A szerzők közleményükben egy súlyos szenzoros károsodásban szenvedő cukorbeteg esetét ismertetik, akinek szenzoros neuropathiája korán trofikus fekély kialakulásához vezetett. A neuropathia oki kezeléseként alfa-liponsav-adást kezdtek, a megfelelő glykaemiás kontroll mellett a kardiovaszkuláris rizikófaktorok felmérését követően a beteg antihipertenzív kezelését bővítették, statin- és allopurinolterápia is indult. Az évek folyamán jelentkező újabb és újabb trofikus talpi fekély perifériás érbetegség hiányában jó gyógyhajlamot mutatott. A beteg neuropathiás eredetű fájdalmai idővel jelentősen fokozódtak, így a neuropathia oki kezelését tüneti szerrel egészítették ki, mellyel a beteg fájdalmai a továbbiakban jól uralhatóak voltak. A szenzoros neuropathia további szövődményeként Charcot-féle osteoarthropathia, a lábfejek deformitása és kalapácsujj alakult ki, kezelésükre a beteg egyedileg kialakított, tehermentesítő szilikonbetétet és cipőt használt jó eredménnyel. A beteg utolsó klinikai észlelésének alkalmával a jobb II. lábujj váladékozó fekélye és a distalis lábfej erythemás duzzanata miatt jelentkezett, amelynek hátterében Charcot-láb és ulceratio talaján kialakult krónikus osteomyelitis igazolódott. Többhetes célzott antibiotikus kezelés, a lábujjak tehermentesítése és a distalis phalanx fertőzött csontfragmentumainak eltávolítása után a fekély gyógyult, a beteg lábujja megmenthető volt. A súlyos fokú szenzoros neuropathia a visszatérő talpi fekélyek és a Charcot-láb legfontosabb kóroki tényezője. A szerzők esetük kapcsán áttekintik a Charcot-láb és diabetesesekben kialakuló osteomyelitis aktuális kérdéseit, és felhívják a figyelmet arra, hogy a neuropathia megfelelő, a kardiovaszkuláris rizikófaktorokra is kiterjedő komplex kezelésével és a diabeteses láb multidiszciplináris megközelítésével az amputáció megelőzhető. | The authors review the case of a diabetic patient with severe sensory impairment leading shortly to foot ulceration. As pathogenetically oriented treatment, alpha-lipoic acid was initiated. Beneath good glycaemic control, his antihypertensive treatment was augmented, statin and allopurinol therapy was introduced as well. During the following years, the patient intermittently presented with new plantar ulcers that healed due to his preserved peripheral perfusion. His neuropathy showed rapid progression including severe hypaesthesia of all sensory nerve types of both lower extremities. The patient’s painful neuropathic symptoms substantially increased meantime and symptomatic medication was added on to the combined casual therapy leading to alleviated neuropathic pain. As further consequences of peripheral sensory neuropathy, Charcot-osteoarthropathy and hammer toe deformity developed. Foot deformity was treated with individually designed diabetic shoes and relieving silicon insole achieving good morphologic result. Last summer, the patient presented with a wet ulcer of the II. right toe and an erythematous forefoot. These symptoms were proven chronic osteomyelitis evolved on Charcot foot and ulceration. After targeted antibiotic treatment for weeks, off-loading of the toes and removing the infected bone fragments of the distal phalanx, the ulcer healed and the toe could be preserved. Severe sensory neuropathy is the major cause of recurrent plantar ulcers and Charcot foot. The authors assess the current issues on Charcot-foot and diabetic osteomyelitis and should draw attention to the fact that neuropathy combination treatment involving correction of cardiovascular risk factors and multidisciplinary approach could achieve limb survival.

Actions (login required)

Edit Item