Beta-cell replacement for treatment of severe hypoglycemia: long-term comparison between islet-kidney vs. pancreas-kidney transplantation [Béta-sejt-pótló kezelés a hypoglykaemia kezelésére. A szigetsejt-vese, illetve a pancreas-vese transzplantáció hosszú távú eredményeinek összevetése]

Roger, Lehmann (2018) Beta-cell replacement for treatment of severe hypoglycemia: long-term comparison between islet-kidney vs. pancreas-kidney transplantation [Béta-sejt-pótló kezelés a hypoglykaemia kezelésére. A szigetsejt-vese, illetve a pancreas-vese transzplantáció hosszú távú eredményeinek összevetése]. DIABETOLOGIA HUNGARICA, 26 (4). pp. 207-220. ISSN 1217-372X

Preview

Text dh.2018.11.fulltext.pdf - Published Version Download (3MB) | Preview

Abstract

Michael Somogyi showed 1951 that a hypoglycemia induces a higher glucose response after a glucose load. Due to a lack of continuous glucose monitoring it was assumed that a high glucose level in the morning was a sign of nocturnal hypoglycemia. This phenomenon was therefore named after the author, the Somogyi effect. In modern times with continuous glucose measurement it was becoming apparent that fasting plasma glucose below 5 mmol/l indicated in 94% of cases an undetected hypoglycemia during the night, but the same number of patients had a fasting plasma glucose above 5 mmol/l with nocturnal hypoglycemia. If the fasting glucose, however, was above 5 mmol/l, the majority of cases with an elevated pre-breakfast glucose level (57%) was caused by the Dawn phenomenon, a surge of insulin antagonists during the night (growth hormone) or early morning hours without any hypoglycemia during the night. Taken all glucose levels in the morning into account, about one quarter is due to the Somogyi effect and three quarters due to the Dawn phenomenon. Thus, the so called Somogyi phenomenon was much rarer than previously suspected (28%). In this review we analyzed how hypoglycemia can be prevented with beta-cell replacement (islet or pancreas transplantation). Our own experience demonstrated that severe hypoglycemia could be reduced by more than 95%. In addition to avoid severe hypoglycemia the chance to protect the transplanted kidney from loss of function in a setting of simultaneous islet-kidney or pancreas-kidney transplantation was the same in islet and in pancreas transplantation despite the need of additional small insulin doses and the rate of complications and reoperations was significantly less in islet vs. pancreas transplantation. | Somogyi professzor 1951-ben igazolta, hogy a vércukoresést követő ismételt glukózterhelés a vártnál nagyobb vércukor-emelkedést eredményez. Folyamatos vércukor-monitorozás hiányában feltételezte, hogy a reggel, ébredéskor mért magas vércukorszint éjszakai hypoglykaemia következménye. A posthypoglykaemiás hyperglykaemiát első leírójáról Somogyi-jelenségnek nevezték el. Napjainkban folyamatos szöveti cukorméréssel igazolható volt, hogy a reggel mért <5,0 mmol/l-es vércukorszint az esetek 94%-ában észrevétlen éjszakai hypoglykaemiát jelez, legalább ilyen gyakorinak bizonyult azonban, hogy éjszakai/hajnali vércukoresést követően a reggel mért vércukor még 5,0 mmol/l fölötti maradt. E vizsgálatok arra is fényt derítettek, hogy a reggeli magasabb (>5,0 mmol/l) vércukorszinttel rendelkezők többségénél (57%ánál) nem alakult ki éjszakai vércukoresés, az emelkedést a contrainsularis hormonok (elsősorban a növekedési hormon) hajnali-kora reggeli szekréciós csúcsa okozza (hajnali jelenség). Az eredmények együttes értékelésével megállapítható, hogy az éhomra mért magasabb vércukorszint csak az esetek negyedében írható a Somogyi-hatás számlájára, ¾-e a hajnali jelenség következménye. A Somogyi-hatás tehát sokkal ritkább (28%) a korábban feltételezettnél. A jelen összefoglaló közlemény részletesen bemutatja, hogy hogyan előzhető meg nem kívánt vércukoresések előfordulása béta-sejt-pótló kezeléssel (szigetsejt- vagy pancreas-transzplantáció). Saját megfigyeléseink szerint e módon a súlyos vércukoresések mintegy 95%-a elkerülhető. Egyidejűleg végzett szigetsejt-vese, illetve pancreas-vese átültetés esetén további előnyt jelent a veseműködés további romlásának megállítása még akkor is, ha kis adag inzulin adása a beavatkozást követően is szükséges marad.

Actions (login required)

Edit Item