Aortoesophageal fistula, a life-threatening disease = Aorto-oesophagealis fisztula, egy életveszélyes betegség

Hevér, Tímea and Székely, László (2025) Aortoesophageal fistula, a life-threatening disease = Aorto-oesophagealis fisztula, egy életveszélyes betegség. SCIENTIA ET SECURITAS, 6 (3). pp. 249-256. ISSN 3057-9759

Preview

Text 112-article-p249.pdf - Published Version Available under License Creative Commons Attribution Non-commercial. Download (6MB) | Preview

Abstract

Aortoesophageal fistula (AEF) is a rare complication associated with high morbidity and mortality. Primary fistulas are rare, usually occurring after endovascular stent graft reconstruction with secondary presentation. It is rarely recognised in time and therapy is often unsuccessful. | Az aorto-oesophagealis fisztula rendkívül ritka szövődmény, amely a sebészeti kezelés ellenére magas morbiditással és mortalitással jár. A primer sipolyok ritkák, döntően másodlagos megjelenésűek (mellkasi aorta aneurizma endovaszkuláris stentgraft-rekonstrukcióját (TEVAR) követően, idegentest, tüdő-, nyelőcsőtumor, Boerhaave szindróma, tbc-s vagy szifiliszes aortagyulladás okozza). A diagnózist ritkán állapítják meg a halál beállta előtt, és a terápia gyakran sikertelen. Első betegünk egy 63 éves nő, akinél egy hete tartó 8/10 mellkasi fájdalom és vérhányás miatt készült CT-angiográfia álaneurizmát igazolt az aortaív-descendens határon. Sürgős TEVAR-t végeztünk. Egy hónap múlva a kont-roll-CTA megerősítette az álaneurizma progresszióját. Ezért aorto-bicaroticus és bal oldali carotico-subclavia bypass műtétet és stentgraft kiegészítést végeztünk. Progrediáló szepszis miatt multidiszciplináris aorta team a nyelőcső sztent behelyezés és homografttal aortaív-rekonstrukció mellett döntött. A szepszis antibiotikumos kezelés ellenére fennállt, a beteg elhunyt. Második betegünk egy 60 éves nő, akinél két hónapos hátfájdalom miatt készült CTA. Aorta descendens penet ráló aorta fekély miatt TEVAR-t végeztünk. Progresszió, aorto-oesophagealis fisztula miatt nyelőcsőstentelést végeztünk. Emelkedő szeptikus paraméterek miatt végzett CTA tályogot, I.a endoleak-et, tartott aortarupturát igazolt. Multi-diszciplináris team döntés alapján aorta exstrirpáció, szarvasmarha pericardium protézissel mellkasi aorta rekonstrukció, nyelőcső extirpáció, nyálsipoly és tápláló jejunostoma kialakítás történt. A beteg bronchocutan sipoly és a hörgők elhalása miatt szeptikus állapotban meghalt. Az irodalom és saját esetünk áttekintése után arra a következtetésre jutottunk, hogy az aorto-oesophagealis fisztula akut vérzéses fázisában az endovaszkuláris terápia ésszerű megközelítés, de az aorta és az erodált nyelőcső reszekcióját minél hamarabb el kell végezni a fertőzés, illetve egyéb súlyos szövődmények elkerülése érdekében. Műtétet nem vállaló betegeknél, enyhébb esetekben a negatívnyomású sebkezelés és a fibrinragasztó használata eredményes lehet.

Actions (login required)

Edit Item